馬若虎
父親今年來北京看病，因?yàn)獒t(yī)保關(guān)系在老家，所以醫(yī)藥費(fèi)得先由自己墊付，然后把票據(jù)寄回老家報(bào)銷。如此不僅費(fèi)時(shí)費(fèi)力，而且自己墊付的時(shí)間較長(zhǎng)。像父親這樣在異地就醫(yī)的人不在少數(shù)，破解他們遇到的難題是醫(yī)改的目標(biāo)之一。
國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》（以下簡(jiǎn)稱《任務(wù)》）要求，加快推進(jìn)基本醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算工作，建立完善國(guó)家級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，逐步與各省份異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)接，基本實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院費(fèi)用直接結(jié)算。到2017年，基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。
為什么今年要優(yōu)先解決異地安置退休人員的就醫(yī)結(jié)算問題？人社部對(duì)此的表態(tài)是，因?yàn)楫惖匕仓猛诵萑藛T普遍年齡大、醫(yī)療負(fù)擔(dān)重，因長(zhǎng)期不返回參保地，異地就醫(yī)報(bào)銷時(shí)的“跑腿”和“墊支”問題對(duì)他們影響最大，因此對(duì)異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算的需求最為迫切。有專家表示，解決異地就醫(yī)問題要循序漸進(jìn)，先解決最需要解決、也有條件解決的問題。
這樣的解釋“靠譜”，在醫(yī)改中就要堅(jiān)持以人為本、以問題為導(dǎo)向的思維。醫(yī)改是一場(chǎng)攻堅(jiān)戰(zhàn)，這決定了解決異地就醫(yī)問題不可能一步到位、一蹴而就。一方面，異地就醫(yī)患者的群體是龐大的；另一方面，解決異地就醫(yī)結(jié)算問題面臨一些困難，比如當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療資源配置不平衡，分級(jí)診療模式尚未建立，醫(yī)?；鹬文芰σ脖容^有限。
認(rèn)清困難，就要逐一擊破；把握形勢(shì)，有利于精準(zhǔn)布局。人社部新聞發(fā)言人李忠表示，為了實(shí)現(xiàn)相關(guān)人員異地就醫(yī)結(jié)算，人社部將采取一些具體措施：一是進(jìn)一步加快國(guó)家級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的建設(shè)；二是指導(dǎo)各地做好異地就醫(yī)結(jié)算的相關(guān)工作，特別是要進(jìn)一步鞏固和完善省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，做好與部級(jí)系統(tǒng)的對(duì)接；三是會(huì)同相關(guān)部門研究進(jìn)一步完善周轉(zhuǎn)金、分級(jí)診療制度，包括加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等政策。
異地就醫(yī)結(jié)算實(shí)現(xiàn)后，還可能出現(xiàn)一個(gè)新情況，即由于各地報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)不一致或者報(bào)銷比例低而影響到相關(guān)人員的利益?！度蝿?wù)》提出，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例穩(wěn)定在75%左右；加快建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)穩(wěn)定可持續(xù)的籌資和報(bào)銷比例調(diào)整機(jī)制。通過對(duì)政策機(jī)制的不斷完善，逐步打消人們的顧慮。
有人設(shè)想，包括異地就醫(yī)在內(nèi)，如果醫(yī)療報(bào)銷尤其是大額費(fèi)用的報(bào)銷能實(shí)現(xiàn)刷卡實(shí)時(shí)結(jié)算，就會(huì)使醫(yī)保待遇的“可攜帶性”更強(qiáng)，群眾看病就醫(yī)更為方便。去年，福建省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心發(fā)布消息稱，為方便參保人員住院就醫(yī)，福建省醫(yī)保簡(jiǎn)化住院結(jié)算刷卡手續(xù)，省本級(jí)醫(yī)保參保人員辦理住院手續(xù)可直接刷卡結(jié)算。這一做法有必要在全國(guó)推廣。
《任務(wù)》明確了實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算的時(shí)間表，我們已經(jīng)在著手統(tǒng)籌推進(jìn)。相信隨著醫(yī)改的深化，異地就醫(yī)難題將迎刃而解。
系列之一：破除“以藥補(bǔ)醫(yī)” 須有系統(tǒng)思維
只顧一點(diǎn)，不慮其余，勢(shì)必會(huì)多方掣肘，道阻且長(zhǎng)。因此，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，我們必須以辯證、聯(lián)系的觀點(diǎn)去分析，以問題導(dǎo)向去應(yīng)對(duì)，以系統(tǒng)思維去解決，才能以最小的成本，換取最大的改革收益。
系列之二：為虛高的藥價(jià)“敗敗火”
醫(yī)者除了具有“仁心仁術(shù)之”外，還得寄望于藥品本身的銷售價(jià)格不至于太高。其實(shí)，面對(duì)虛高的藥價(jià)，醫(yī)生本身可能也無能為力，更何況在一些醫(yī)院還不同程度存在著“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“藥品提成”和“吃回扣”現(xiàn)象的影響，更使藥品價(jià)格居高不下。
系列之三：家庭醫(yī)生，理想如何照進(jìn)現(xiàn)實(shí)？
破解人才和資金的缺口說起來容易做起來難，需要在全盤考量醫(yī)療體制改革的前提下尋找突破點(diǎn)。而家庭醫(yī)生在我國(guó)仍然是個(gè)新鮮事物，在百姓中的認(rèn)知度還不高，人們有個(gè)大病小情還是喜歡往大醫(yī)院跑，轉(zhuǎn)變患者的傳統(tǒng)觀念也需要一個(gè)過程。
