戒煙門診
年輕人，吸煙解壓卻引發(fā)出胸悶變異性哮喘
今年20歲的小吳（化名）在高中時(shí)學(xué)會(huì)了抽煙，起初因?yàn)閷W(xué)業(yè)壓力大，加上周圍同學(xué)的影響，偶爾抽幾根緩解壓力。但性格內(nèi)向的他，平常不擅長(zhǎng)與人交流，煙也抽得越來越多，現(xiàn)在一天平均要抽一包半。最近，令他苦惱的是，白天煙抽多了，晚上睡不著，第二天又精神萎靡，陷入了一個(gè)惡性循環(huán)。為了改變現(xiàn)狀，小吳加強(qiáng)了運(yùn)動(dòng)，但他發(fā)現(xiàn)訓(xùn)練量一大，就出現(xiàn)胸悶、氣短的反應(yīng)，這才引起重視，前往醫(yī)院檢查。
“肺部影像資料提示出現(xiàn)了纖維條索影。”東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院呼吸科醫(yī)師金暉為小吳進(jìn)行了詳細(xì)的檢查和評(píng)估后說，“肺功能檢查提示中末期呼氣流速下降、限制性通氣功能障礙，并且支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性。”最終小吳被診斷為胸悶變異性哮喘，金醫(yī)生為其進(jìn)行哮喘用藥的吸入劑治療。半個(gè)月后復(fù)診，小吳癥狀有了明顯改善。
金暉醫(yī)生一再囑咐，一定要戒煙。“你的哮喘目前已經(jīng)明確診斷了，而哮喘本身是一種氣道慢性炎癥反應(yīng)，如果不戒除誘因并且規(guī)范用藥的話，接下來胸悶的癥狀會(huì)出現(xiàn)反復(fù)甚至進(jìn)一步加重。”金醫(yī)生還告訴他，如果自己戒煙困難，科室新設(shè)立的戒煙門診，可以提供指導(dǎo)與幫助。
老煙民，不要等到氣短、呼吸困難再戒煙
60多歲的李先生（化名）是一位典型的老煙民，吸煙史長(zhǎng)達(dá)二三十年，平常爬兩層樓梯，甚至平地行走幾百米，都感覺呼吸困難。李先生時(shí)常感慨：“與同齡人相比，自己體力怎么遠(yuǎn)不如別人呢。”因長(zhǎng)期活動(dòng)受限、生活質(zhì)量下降顯著，這才前往醫(yī)院就診。經(jīng)過一系列檢查，李先生被診斷為慢性阻塞性肺?。璺危榱诉M(jìn)一步改善健康狀況，李先生決定聽從專家的建議，并在其指導(dǎo)下開始戒煙。
金暉表示，呼吸科很多病人都有吸煙習(xí)慣，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，往往會(huì)從慢性支氣管炎發(fā)展到肺氣腫，再進(jìn)展到慢阻肺。“一般我們會(huì)建議患者戒煙，但戒煙說起來容易，堅(jiān)持下來并不簡(jiǎn)單。”李先生是成功戒煙的典型，他一直堅(jiān)持在戒煙門診復(fù)診，每次來都會(huì)給予反饋，“煙量減少了，活動(dòng)耐力有所恢復(fù)，也沒有焦慮、頭痛、睡眠障礙等戒斷反應(yīng)的出現(xiàn)。”隨訪半年下來，李先生成功戒掉了香煙。
專家指出，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重氣短、呼吸困難等呼吸道癥狀時(shí)，再去戒煙，可能很難恢復(fù)到出現(xiàn)不適癥狀之前的狀態(tài)。“建議大家盡早戒煙，不要一直往后拖延。”她表示，成功戒煙，對(duì)于個(gè)人健康的長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)期會(huì)更好。
戒煙是分階段的，并非“戒了”“沒戒”這么簡(jiǎn)單
金暉介紹，戒煙門診自開設(shè)以來，前來咨詢的人群主要有兩大類：一類是20歲至30歲的年輕男性，他們有戒煙意愿，但往往缺乏具體的行動(dòng)計(jì)劃；一類是老年患者，多數(shù)是因?yàn)榻】翟蚯皝碜稍?，希望通過戒煙改善自身狀況。
“有些人對(duì)戒煙有所了解，但不知道該從哪一步開始；有些人則是在體檢后意識(shí)到健康問題，決定戒煙。”金暉介紹，相比于自行戒煙，戒煙門診提供的診療方案更科學(xué)、規(guī)范、有效。在戒煙門診，專家會(huì)嚴(yán)格按照中國臨床戒煙指南進(jìn)行操作，制定個(gè)性化的戒煙計(jì)劃。
“首先記錄患者的吸煙情況并評(píng)估煙草依賴程度；其次，建議戒煙并明確患者戒煙意愿，這也是戒煙成功的基礎(chǔ)；再次，提供恰當(dāng)?shù)慕錈熥稍兒蛡€(gè)體化戒煙方案；最后，通過定期隨訪，判斷患者戒煙到了哪個(gè)階段。”金暉表示，很多人可能不知道，戒煙也是分階段的，從沒想過戒煙到完全戒煙的過程，分為12個(gè)階段，并不是只有“戒了”和“沒戒”這么簡(jiǎn)單。
她強(qiáng)調(diào)，在門診，專家會(huì)根據(jù)個(gè)人情況告知處于戒煙的哪個(gè)階段，有進(jìn)步時(shí)給予鼓勵(lì)，退步或出現(xiàn)困難時(shí)給予指導(dǎo)，那么戒煙的意愿也會(huì)更強(qiáng)烈。金暉介紹，目前戒煙的方法主要包括藥物和非藥物兩種方式。
“一般如果單用尼古丁貼片能解決問題，就可以不用其他輔助方式；如果效果不佳，可以在尼古丁貼片的基礎(chǔ)上增加尼古丁咀嚼膠。對(duì)于煙齡長(zhǎng)、依賴程度較高的人，也可以適當(dāng)使用處方藥，如鹽酸安非他酮緩釋片和伐尼克蘭。”金暉提醒，有人使用貼片可能會(huì)造成局部的皮膚反應(yīng)，口服藥可能造成口干、惡心、頭痛眩暈等副作用。“因此，建議戒煙人士前往醫(yī)院評(píng)估后，制定適合自己的方案，不要自行用藥，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)和健康風(fēng)險(xiǎn)。”
