在日常醫(yī)療實(shí)踐中，我們偶爾會(huì)遇到這樣的情況—患者最初被診斷為患有膽囊結(jié)石，但在隨后的檢查中，這些結(jié)石似乎消失了。這不禁讓人疑惑：結(jié)石是否真的無(wú)影無(wú)蹤了？難道初次診斷有誤，還是后續(xù)檢查有所遺漏？

從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理解來(lái)說(shuō)，一旦膽囊結(jié)石形成，它們很少會(huì)自然消失，往往隨時(shí)間增長(zhǎng)而變大，并且保守療法往往效果有限。不過(guò)，這里就引入了一個(gè)較為特別的概念：藥物性膽囊結(jié)石。

藥物性膽囊結(jié)石是一種特殊類(lèi)型的結(jié)石形成，它可能因某些藥物的使用而產(chǎn)生，且與典型的膽固醇或色素結(jié)石不同。這類(lèi)結(jié)石有可能在停用相關(guān)藥物后減少甚至消失，因此，當(dāng)患者再次檢查時(shí)，原先觀察到的“結(jié)石”可能已不見(jiàn)蹤跡。這種現(xiàn)象提醒醫(yī)務(wù)人員，在評(píng)估類(lèi)似病例時(shí)，需詳盡了解患者的用藥史，以避免對(duì)診斷結(jié)果產(chǎn)生誤解或混淆。同時(shí)，這也強(qiáng)調(diào)了定期跟蹤檢查和綜合病史分析在疾病管理中的重要性。

病例回顧

6歲小孩，因右上腹疼痛來(lái)院就診，彩超發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有疏松強(qiáng)光團(tuán)回聲，詢問(wèn)病史，近期靜脈注入頭孢類(lèi)藥物，超聲醫(yī)生考慮藥物性膽囊結(jié)石，并囑患者十余天后復(fù)查，再次復(fù)查超聲時(shí)膽囊內(nèi)結(jié)石已消失。

一.什么是藥物性膽囊結(jié)石？

顧名思義，所謂藥物性膽囊結(jié)石就是指服用某些藥物之后導(dǎo)致膽囊內(nèi)產(chǎn)生結(jié)石。

二.頭孢曲松為什么會(huì)引起膽囊結(jié)石？

應(yīng)用頭孢曲松后發(fā)生可逆性膽汁淤積癥狀，原因是進(jìn)入到膽汁中的頭孢曲松代謝物鈣鹽易沉淀在膽囊中，誘發(fā)膽石癥。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，25%—45%的患者服用頭孢曲松后，發(fā)生膽汁淤積癥狀，其淤積物主要成分是頭孢曲松鈣鹽所致的顆粒物質(zhì)。停用該藥物后，膽囊中的膽酸池又恢復(fù)平衡，重新溶解膽固醇結(jié)石，頭孢曲松鈣鹽溶解以至結(jié)石消失。因而被稱作“可逆性結(jié)石”，有人將其稱之為“假結(jié)石癥”。

三、頭孢曲松所致結(jié)石癥有以下幾個(gè)特點(diǎn)：

1、結(jié)石發(fā)生快，溶解消失也快。最快出現(xiàn)是在給藥后第2天，最快消失是在停藥后第11天；

2、結(jié)石一般直徑較小或呈泥沙樣；

3、是否發(fā)生結(jié)石決定于藥物本身的特性，且與劑量、療程相關(guān)；

4、結(jié)石的主要成分是頭孢曲松鈉，還有少量膽固醇和膽紅素；

5、有些病例膽、腎結(jié)石同時(shí)發(fā)生；

6、不僅小兒多發(fā)，成人也有發(fā)生；

7、患者常伴有膽囊炎或腎盂腎炎及其他癥狀，尤其是高膽紅素血癥。

因此在進(jìn)行超聲檢查時(shí)，一定要多與患者進(jìn)行溝通，提前詢問(wèn)是否服用頭孢曲松等藥物。發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石時(shí)，尤其是兒童，要考慮到藥物性假性結(jié)石的可能，如無(wú)法排除藥物性假性結(jié)石的患者，近期應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)檢，很有可能會(huì)自行消退，這樣可以避免不必要的藥物及手術(shù)治療。