急性上消化道出血的常見(jiàn)病因

急性上消化道出血最常見(jiàn)病因有消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎和胃癌。食管賁門(mén)黏膜撕裂綜合征引起的出血也較為常見(jiàn)，多因劇烈嘔吐導(dǎo)致。

此外，服用非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎藥（如布洛芬、泰諾等）、阿司匹林或其他抗血小板凝集藥物也為上消化道出血的重要病因。還有一些少見(jiàn)的病因，諸如上消化道血管畸形、毗鄰的腫瘤侵犯消化道等。

急性上消化道出血的癥狀

急性上消化道出血的癥狀與出血量和出血速度相關(guān)，最典型的癥狀就是嘔血和黑便。隨著失血量的增多，還會(huì)出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、無(wú)力、發(fā)冷等癥狀，甚至可能出現(xiàn)休克，進(jìn)而危及生命。

診斷急性上消化道出血的方法

內(nèi)鏡檢查是診斷上消化道出血最常用和準(zhǔn)確的方法。當(dāng)懷疑患者存在出血后，要在12小時(shí)至24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行本項(xiàng)檢查，可提高出血病因診斷的準(zhǔn)確性。通過(guò)該項(xiàng)檢查，不僅可以明確病因，發(fā)現(xiàn)出血部位，還可以進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療。

急性上消化道出血的治療

對(duì)于急性上消化道出血，抗休克和補(bǔ)充血容量是最為重要的處理措施。在迅速建立靜脈通道的同時(shí)，密切監(jiān)護(hù)心率、呼吸、血壓等生命體征。

一般治療 患者需要注意臥床休息，一般取平臥位，并將下肢抬高，頭偏向一側(cè)，以免嘔血時(shí)血液誤吸入氣管造成窒息。活動(dòng)期患者要禁食并靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)和能量。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如：心率、血壓、呼吸、尿量等，觀察患者嘔血和便血的情況，定期復(fù)查血常規(guī)和生化。

可輸注等滲葡萄糖、生理鹽水、平衡液、血漿、全血或其他血漿代用品。如經(jīng)積極補(bǔ)充血容量基礎(chǔ)上仍有血壓低，可加用血管活性藥物維持血壓。

藥物治療 抑酸藥物可抑制胃酸分泌，用于消化性潰瘍及急性胃黏膜病變引起的出血。

口服制劑如凝血酶及去甲腎上腺素冰鹽水，可內(nèi)鏡下針對(duì)出血灶進(jìn)行噴灑，或口服用于止血。靜脈用藥如卡絡(luò)磺鈉、氨甲環(huán)酸可能也存在一定的止血效果。

垂體后葉素及生長(zhǎng)抑素，可因其減輕門(mén)脈血流應(yīng)用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。

內(nèi)鏡治療 內(nèi)鏡下如果見(jiàn)到有活動(dòng)性出血或暴露血管的潰瘍，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行止血。

治療方法：噴灑或黏膜下注射止血藥物、電凝（用器械使局部組織凝固壞死從而止血）、熱治療、止血夾、硬化療法以及內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)等。

患者的日常生活管理

發(fā)生急性大出血后，一般要禁食幾天，家屬要積極配合、監(jiān)督，并安撫病人緊張的情緒。

醫(yī)生交代可以進(jìn)食后，要吃細(xì)軟、無(wú)渣、易消化的食物，如：小米油、雞蛋羹等，不要吃太硬的、纖維素含量高的食物，如：地瓜、芹菜等，以免再次出血。

規(guī)律作息，避免勞累，保持良好的心理狀態(tài)和充足的睡眠，不要太緊張、焦慮。

戒煙，避免粗糙、辛辣、刺激性的食物，不可大量飲酒，少喝濃咖啡。

盡量停用非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎藥。若確實(shí)必須服用，可向醫(yī)生咨詢(xún)后加服保護(hù)胃黏膜的藥物。

患者在家時(shí)也要留意大便的顏色，確定是否有鮮血、大便顏色是否發(fā)黑、是否由黑變紅等。還要注意腹痛癥狀有沒(méi)有加重，有沒(méi)有感覺(jué)頭暈、乏力、心慌等。如果發(fā)生以上情況要及時(shí)到醫(yī)院就診。 （供稿 逯玉婷 本報(bào)記者 賈麗娜 整理）