急性胰腺炎的病因
梗阻性因素,最常見(jiàn)的為膽石癥;
乙醇、毒素類(lèi)、藥物;
代謝因素,高脂血癥及高鈣血癥;
感染腮腺炎病毒、柯薩奇病毒、 ECHO、巨細(xì)胞病毒等;
血管性因素,胰腺血管缺血導(dǎo)致的AP發(fā)作很罕見(jiàn);
創(chuàng)傷及手術(shù)后,如胰、膽道、胃和十二指腸手術(shù)、ERCP等;
遺傳因素;
其他因素。
急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)
腹痛 突發(fā)性、持續(xù)性、劇痛或刀割樣疼痛,伴有陣發(fā)性加劇,一般位于上腹部。
惡心、嘔吐 發(fā)作頻繁,可為食物、膽汁等,嘔吐多為反射性,嘔吐后腹痛并不緩解。
發(fā)熱 多為中度熱,38℃至39℃,一般3天至5天逐漸下降,重型者可持續(xù)多日不降,提示胰腺感染或膿腫形成。
黃疸 病后1天至2天后出現(xiàn)不同程度的黃疸,原因可能為膽管結(jié)石并存,引起膽管阻塞,或腫大的胰頭壓迫膽總管下端或肝功能受損出現(xiàn)黃疸,黃疸越重,提示病情越重,預(yù)后不良。2周后出現(xiàn)的黃疸,多考慮并發(fā)胰腺膿腫或囊腫。
休克 多見(jiàn)于急性出血壞死型胰腺炎,由于腹腔、腹膜后大量滲液出血,腸麻痹腸腔內(nèi)積液,嘔吐致體液?jiǎn)适б鸬脱萘啃菘恕?/p>
手足抽搐 為血鈣降低所致。
急性胰腺炎有哪些癥狀
腹部壓痛及腹肌緊張 多在上腹或左上腹,重型者腹內(nèi)滲出液多時(shí),壓痛、反跳痛、肌緊張明顯,范圍較廣泛。
腹脹 重型者因腹膜后出血刺激內(nèi)臟神經(jīng)引起麻痹性腸梗阻,使腹脹明顯,腸鳴音消失,呈現(xiàn)"安靜腹",滲出液多時(shí)可有移動(dòng)性濁音,腹穿刺可抽出血性液體,其淀粉酶含量甚高,對(duì)診斷有意義。
腹部包塊 膿腫或假性囊腫形成。
皮膚瘀斑 部分患者臍周皮膚出現(xiàn)藍(lán)紫色瘀斑(Cullen征)或兩側(cè)腰部出現(xiàn)棕黃色瘀斑(Grey-Turner征),為胰酶穿過(guò)腹膜、肌層進(jìn)入皮下引起脂肪壞死、出血所致,鐵鹽沉著可引起永久性變色。
急性胰腺炎的治療原則
非手術(shù)治療 禁食、胃腸減壓;補(bǔ)充液體;使用抗生素;抑制胰腺分泌,生長(zhǎng)抑素;營(yíng)養(yǎng)支持;中藥治療。
急性胰腺炎術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo)
術(shù)前指導(dǎo) 絕對(duì)臥床休息,取彎腰、屈膝側(cè)臥位;禁飲禁食、胃腸減壓。
術(shù)后指導(dǎo) 術(shù)后帶胃管期間禁食,根據(jù)醫(yī)囑恢復(fù)飲食,原則為少食多餐,從流質(zhì)逐步到低脂普食,避免飽食,忌食刺激性食物,忌暴飲暴食,戒煙、酒?;颊咔逍?、生命體征平穩(wěn)后,取半臥位。
急性胰腺炎出院指導(dǎo)
強(qiáng)調(diào)戒酒的重要性,告知需低脂飲食和少量多餐。重癥胰腺炎術(shù)后恢復(fù)需較長(zhǎng)時(shí)間,應(yīng)指導(dǎo)患者并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。出院后4周至6周,避免過(guò)度勞累以及提舉重物。注意腹部體征,若有異常及時(shí)就診。
(供稿 逯玉婷 本報(bào)記者 賈麗娜 整理)