消炎藥是抗菌藥物的俗稱，大家最熟悉的莫過于各種抗生素。那么，咳黃痰就要吃抗生素嗎？咳黃痰就是細菌感染嗎？需要抗菌治療嗎？

這種觀點是錯誤的。

痰是怎么產(chǎn)生的

正常情況下，我們的呼吸道黏膜表面會覆蓋著由杯狀細胞和腺體分泌的少量黏液，這些黏液起到濕潤、保護呼吸道的作用，這時候沒有痰需要咳出。

如果氣管、支氣管內(nèi)吸入塵埃顆粒、細菌、其他異物等，那么杯狀細胞和腺體分泌的黏液會將它們包裹起來。伴隨著纖毛擺動，異物會被排到氣管上端，刺激神經(jīng)末梢感受器，引起復(fù)雜協(xié)調(diào)的咳嗽動作，從而將混合物從口腔吐出，這混合物即是痰液。

當(dāng)氣管、支氣管和肺組織等被致病微生物（如病毒、細菌）感染，發(fā)生炎癥的時候，這些組織器官內(nèi)大量的炎性細胞浸潤，血管擴張，黏膜充血、水腫，滲出增多，黏液分泌量增多，同時一些組織細胞變性壞死。大量黏液和壞死組織就組成了膿痰。

痰為什么是黃色的

事實上，細菌感染、病毒感染、過敏等情況都可能產(chǎn)生黃色的膿痰。

在急性病毒或細菌感染下，痰液中除了壞死組織，還存在活的中性粒細胞，導(dǎo)致痰液呈黃色。而在氣道過敏時會出現(xiàn)淡黃色的痰，則是由于嗜酸性粒細胞的存在。

中性粒細胞、嗜酸性粒細胞都是白細胞，痰中的黃、綠顏色正是白細胞釋放的結(jié)晶過氧化物酶帶來的。

而白細胞是一般免疫反應(yīng)的一部分。也就是說，在呼吸道病毒感染性疾病過程中特定時間，痰液變成得帶有白色、黃色或綠色，并非是繼發(fā)細菌感染的結(jié)果，而是參與炎癥反應(yīng)的白細胞，尤其是中性粒細胞數(shù)量大增所致。

因此，不能單憑痰的顏色來斷定就是細菌感染，也不應(yīng)一看到黃色痰就想到用抗生素。

如何判斷有沒有細菌感染

血常規(guī)是常用的判斷細菌和病毒的檢查。

細菌感染大多表現(xiàn)為WBC（白細胞計數(shù)）升高到超過10×109個，以N（中性粒細胞）為主。病毒感染初期WBC總數(shù)一般不會升高，甚至出現(xiàn)降低（如EB病毒感染），且N大多不高，以L（淋巴細胞）升高為主。

臨床常用的感染標(biāo)志物如降鈣素原（PCT）、0反應(yīng)蛋白（CRP）、血清淀粉樣蛋白A（SAA），可提示感染情況。

CRP顯著升高（>50mg/L），且SAA升高明顯（100mg/L至500mg/L），提示細菌性炎癥可能性較大；

CRP升高但<50mgL，且SAA顯著升高（>500mg/L），提示病毒感染（重癥）或細菌感染；

CRP正常或僅有輕度增高，且SAA升高（10mg/L至100mg/L），提示病毒性感染（輕癥）。

新冠后到底要不要吃抗生素

抗生素是抗菌藥物，而黃痰并不意味著繼發(fā)細菌感染。沒有細菌感染，抗生素就是無的放矢，吃了以后只有副作用。

在剛剛發(fā)布的《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》就提到避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。

1月3日發(fā)布《北京協(xié)和醫(yī)院新型冠狀病毒感染基層診療方案建議及適宜技術(shù)（第一版）》也明確指出：新冠本身可引起發(fā)熱、膿痰或膿涕，部分患者劇烈咳嗽可能出現(xiàn)咯血，抗生素治療無效，且可能帶來相關(guān)不良反應(yīng)，因此不提倡常規(guī)使用抗生素。

抗生素會導(dǎo)致哪些不良反應(yīng)

大多數(shù)抗生素有五種常見的副作用：

1.輕度皮疹或其他過敏反應(yīng)；

2.胃部不適，惡心；

3.食欲不振；

4.腹瀉；

5.酵母菌感染（陰道，口腔）。

而更嚴(yán)重的抗生素副作用還有：

1.嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，導(dǎo)致呼吸困難，面部腫脹；

2.抗生素相關(guān)性腹瀉（嚴(yán)重的水樣或血性腹瀉，艱難梭菌感染）；

3.胃痙攣；

4.嚴(yán)重的皮膚過敏反應(yīng)。

痰的黃綠色來自參與免疫反應(yīng)的白細胞，無基礎(chǔ)慢性肺疾病的新冠病毒感染咳嗽患者，出現(xiàn)黃痰并不一定意味著細菌感染，也并不一定是壞事。醫(yī)生也需要借助血常規(guī)和感染標(biāo)志物才能確定有無細菌感染。

如果沒有發(fā)生細菌感染，抗生素治療無效，還可能帶來副作用。新冠病毒感染咳嗽患者無明確感染證據(jù)時，不建議使用抗生素治療。