在不久前舉行的2020騰訊醫(yī)學(xué)ME大會上，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院大腸外科主任醫(yī)師蔡三軍表示，大腸癌在診斷分期時對治療效果有非常大的影響：一期腸癌的5年生存率可以達到90%，二期可以達到80%，三期在60%左右。但是，在實際診斷的時候一期的腸癌只有10%，晚期腸癌的比率比較高。
“上海有一位著名的胃腸腫瘤專家，當(dāng)他確診的時候已經(jīng)是結(jié)腸癌合并肝轉(zhuǎn)移，雖然經(jīng)過了中國目前最好的治療，但他的生存時間僅剩兩年，所以早期發(fā)現(xiàn)非常重要，會有很好的效果。”蔡三軍說，按照世界衛(wèi)生組織的判斷，三分之一的腸癌可以預(yù)防，三分之一的腸癌可以治好，三分之一的腸癌可以延長生命、改善生存質(zhì)量。
做好三級預(yù)防 盡量減少發(fā)病
面對這樣一種惡性腫瘤，能不能預(yù)防呢？
據(jù)蔡三軍介紹，大腸癌的發(fā)生發(fā)展，是從正常黏膜到增生息肉、腺瘤、早期癌和進展癌這樣一個過程，大概需要5到10年，甚至更長的時間。“這樣長的一段時間，就給了我們一個能夠早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的機會。他說：“惡性腫瘤有三級預(yù)防的概念，第一級預(yù)防就是病因預(yù)防；第二級就是早期診斷、早期治療、早期發(fā)現(xiàn)；第三級就是臨床病人的規(guī)范治療。”
因此，一級、二級預(yù)防的價值非常重要。一級預(yù)防主要是生活方式的改變；二級預(yù)防，篩查起了很大的作用。“通過篩查和普查能夠降低發(fā)病率。所以大腸癌在漫長的發(fā)生發(fā)展過程中，我們是有機會通過篩查普查來早期發(fā)現(xiàn)，甚至于減少它的發(fā)病。”蔡三軍說。
具體來說，第一，改變生活方式，減少高蛋白、高脂肪、精細飲食，減少腌炸、煙熏食品，增加蔬菜、水果、粗糧的攝入，減少吸煙、過量飲酒，加強運動，減少肥胖，適當(dāng)應(yīng)用鈣、硒、阿司匹林這類藥物；第二，積極開展篩查普查早期發(fā)現(xiàn)；這是最重要的手段；積極治療癌前病變，減少大腸癌的發(fā)生。
只要參與篩查 就會有所獲益
資料顯示，美國、英國等國家在上世紀(jì)就開展了大腸癌的篩查。值得注意的是，他們會根據(jù)不同的危險度選用不同的篩查方法，不在同一范圍內(nèi)的危險度采用同一種篩查方法，這樣會浪費很多醫(yī)療資源。
2011年，上海啟動了400萬目標(biāo)人群的大腸癌篩查；2012年，天津開展了大腸癌篩查；2015年，廣東開展了大腸癌的篩查；2016年，香港開展了大腸癌的篩查……這些篩查只是在幾個大城市里開展，還沒能夠在全國開展。
據(jù)蔡三軍介紹，大腸癌的篩查方法有7種，包括大便隱血、乙結(jié)腸鏡、纖維結(jié)腸鏡、CT模擬腸鏡、磁共振模擬腸鏡、大便DNA分析和Septin9。
沒有任何一種研究方法優(yōu)于其他篩查方法，只要參與篩查，都會有所獲益。蔡三軍說：“進行大腸癌篩查時要注意篩查年齡、區(qū)域經(jīng)濟狀態(tài)和服務(wù)能力，以支持我們能夠開展篩查，并能夠獲益。”
外科治療主攻 化療放療有效
能預(yù)防的預(yù)防了，已經(jīng)發(fā)生的大腸癌能不能治好？
蔡三軍發(fā)現(xiàn)，很多病人在診斷明確以后都會發(fā)生以下過程。
先是否認，“我怎么會得惡性腫瘤？”然后是恐懼和焦慮，“該怎么辦？我的家庭怎么辦？工作怎么辦？我的未來怎么辦？為什么沒能夠早一點發(fā)現(xiàn)？”接著是郁悶、焦躁不安。但通過醫(yī)院就診，會逐漸接受。蔡三軍提醒，這樣一個過程需要周圍人的幫助。
蔡三軍表示，外科治療是大腸癌治療最主要的決定性手段。大腸癌治療的5年生存率中85%到90%是由外科來決定的，包括腹腔鏡手術(shù)、內(nèi)鏡手術(shù)、機器人手術(shù)都在腸癌的治療里起了非常重要的作用，提供了很多幫助。但僅僅依靠外科治療是不夠的，腫瘤的內(nèi)科治療也可以在提高生存率、改善生存質(zhì)量、延長生存時間方面發(fā)揮非常重要的作用，包括化學(xué)藥物治療。
很多人一談化療就怕，覺得會有掉頭發(fā)、惡心嘔吐的現(xiàn)象發(fā)生，甚至覺得化療并沒有效果。“其實醫(yī)生用化療的時候一定是經(jīng)過證明可以提高生存期、改善生存質(zhì)量的。”蔡三軍說，除了化療以外，還有靶向藥物治療和免疫治療，這兩種治療在提高大腸治療的有效率方面也有幫助，但在提高生存率方面目前還做得不夠好。
此外，“放射治療是惡性腫瘤治療的三大手段之一，它在進展期直腸癌的治療上，可以明顯降低局部復(fù)發(fā)率和提高生存率，同時在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移腸癌里可以增加局部的控制率，延長患者的生存期和生存質(zhì)量。”蔡三軍說。
按照指南治療 能得八十五分
蔡三軍表示，在惡性腫瘤治療中，要強調(diào)規(guī)范性治療，就是照著國家發(fā)布的診療指南進行治療。“按照這樣的指南去做，就可以獲得目前世界5年生存率的中位水平，簡單講，可以考試考85分左右，再結(jié)合一些經(jīng)驗和綜合治療的話，可以達到90分。”他說。
此外，外科、內(nèi)科、放療、內(nèi)鏡、病理、影像、肝外科、胸外科等很多學(xué)科都牽涉到大腸癌的治療，所以一個好的治療計劃必須結(jié)合大家的智慧，進行多學(xué)科綜合治療，來保證患者得到最佳的治療效果。
“任何一種疾病，都不像過去那樣單打獨斗。”蔡三軍說，多學(xué)科綜合治療，就是大家坐在一起，根據(jù)病人情況，所有的診斷完成以后，制訂治療計劃，比如，是先化療三次根據(jù)化療反應(yīng)決定需不需要手術(shù)還是要再化療三次后再手術(shù)，制定一個合理的計劃，避免不必要、不規(guī)范的治療，可以讓病人總體上獲得更好的結(jié)果。
應(yīng)該在多少歲開始接受大腸癌的篩查
篩查年齡的選擇主要靠發(fā)病率的高低來決定。簡單講，10歲到80歲都檢查，檢出率可能是3%，如果是40歲到80歲，檢出率可能就到15%。花的錢大量減少，效果得到明顯增加。目前是采用50歲至74歲，為什么74歲以上不建議檢查？雖然發(fā)病率很高，但期望壽命決定了，到這個時候再查出來，獲益很少。
篩查方式應(yīng)該怎么選擇
在這7種方法里，最簡單、最常用的是大便隱血檢查，基本上70%左右可以通過大便隱血檢查來發(fā)現(xiàn)。通用的方法是，大便隱血檢查呈陽性后，再去做腸鏡檢查。
日常飲食中，哪些吃的跟大腸癌的發(fā)病率相關(guān)
高蛋白高脂肪食物適量食用。現(xiàn)在家家戶戶飯桌上的菜大都是葷的居多。
素菜比例要提高。腌的、熏的、炸的食物要減少。擼串，這個烤那個燒的，盡量少吃。建議多吃一些蒸煮類的食物。
什么情況下應(yīng)該去醫(yī)院做大便隱血檢查
一般到50歲檢查是最好的。有癥狀就更應(yīng)該檢查，比如，到了40歲以后，大便習(xí)慣改變了，過去一天一次，現(xiàn)在一天兩次三次，拉不干凈的感覺；過去大便蠻成型的，現(xiàn)在經(jīng)常是稀的。另外，有些帶黏液帶血的都需要及時去看。
需要注意的是，很多人說大便帶血可能是痔瘡，在這個時候很容易被大家忽視；尤其40歲以上的人發(fā)現(xiàn)不舒服的時候，都應(yīng)該認真去檢查排除腫瘤。除非明顯是劃破了，發(fā)炎了，先考慮炎癥，有其他情況時應(yīng)該先考慮腫瘤，因為現(xiàn)在腫瘤的發(fā)生率太高了。
是不是天天排便才健康
每天排便一到兩次是很正常的。當(dāng)然現(xiàn)在便秘的人很多。便秘很難治，女性到四五十歲，20%到30%是有便秘的。兩天三天都不大便，肯定不好，希望通過各種促進排便的方法，保持大便通暢。
（來源：人民網(wǎng)）
