前不久，海東一市民因闌尾炎到海東市第一人民醫(yī)院進行治療。出院結(jié)算時他的家人發(fā)現(xiàn)，這次治療他們自費僅支付了2194元，與此前其他人的花費相比少了近1000元，住院天數(shù)也縮短了4天。這種變化得益于醫(yī)保按病種分值付費（DIP）改革。據(jù)了解，自去年以來，海東市不斷深化醫(yī)保支付方式改革，2021年10月，海東市被國家醫(yī)保局評為DIP付費改革國家示范城市。目前，海東市在全區(qū)域開展了DIP支付方式改革，已實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋，住院費用（除床日付費外）全覆蓋。
據(jù)悉，DIP付費是利用大數(shù)據(jù)優(yōu)勢，以“疾病診斷+治療方式”共性特征，對診療數(shù)據(jù)進行客觀分類和聚類組合，形成每一個疾病與治療方式組合的標準化定位。“簡單來說，DIP是將原來某個病種零碎的診療行為，按照一定標準‘打包’，醫(yī)?；鸶鶕?jù)區(qū)域內(nèi)整體情況進行統(tǒng)一結(jié)算。”海東市醫(yī)療保障局黨組書記、局長李占國介紹。
此前，醫(yī)保基金與醫(yī)療機構(gòu)按項目付費，患者在就醫(yī)時，做一項檢查、開一個藥方、用一盒藥品，每一項都要累加付費。這種情況下，治療項目越多，醫(yī)院收入越高，但患者的經(jīng)濟負擔也會越重。“而DIP付費是按照‘總額控制，預算管理，月預結(jié)算，年度清算’的方式與醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算，一分多少錢，醫(yī)療機構(gòu)的盈虧情況如何，年底清算的時候才知道。”李占國說。
與此同時，海東市根據(jù)測算確定了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保每年度DIP預算總額和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保每年度DIP預算總額，建立了醫(yī)保基金超額分擔機制。“為避免超支，全市各級醫(yī)療機構(gòu)開始主動控制藥品和醫(yī)用耗材使用，有效杜絕過度用藥和‘小病開大藥方’等現(xiàn)象，從而使患者可以以更合理的價格享受高質(zhì)量醫(yī)療服務。”李占國表示。海東DIP付費方式的深化改革，由被動控費轉(zhuǎn)為主動控費，DIP付費改革有效緩解了群眾的“看病貴”問題。海東市將協(xié)調(diào)推進一、二級定點醫(yī)療機構(gòu)日間手術(shù)、中醫(yī)?？凭耦惏创踩崭顿M和腎透析按人頭付費工作，確保初步形成全市醫(yī)保綜合付費全覆蓋，優(yōu)化和完善綜合醫(yī)改基礎(chǔ)工作。
