海東市醫(yī)保局積極開展醫(yī)保違規(guī)基金追繳專項(xiàng)工作,針對(duì)省級(jí)飛行檢查反饋的問題,及時(shí)組織專業(yè)人員對(duì)轄區(qū)內(nèi)17家醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、超醫(yī)保支付范圍結(jié)算藥品費(fèi)用等違規(guī)問題,進(jìn)行復(fù)審確認(rèn)、核查處理,并按時(shí)限要求追繳違規(guī)基金。截至3月底,基金追繳工作已全面完成,并上繳到相應(yīng)賬戶,共計(jì)追繳違規(guī)基金256.82萬元,其中城鄉(xiāng)居民醫(yī)保違規(guī)基金233.48萬元,職工醫(yī)保違規(guī)基金23.34萬元,海東市職工醫(yī)保違規(guī)基金21.68萬元,其他市州職工醫(yī)保違規(guī)基金1.66萬元。
同時(shí),以考核提高商保公司基金監(jiān)管能力,對(duì)2021年度市、縣區(qū)兩級(jí)商保公司城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)工作進(jìn)行考核,考核采取日常檢查與年終綜合評(píng)分相結(jié)合的方式,重點(diǎn)考核商保公司內(nèi)部管理、醫(yī)保政策執(zhí)行、基金撥付、基金監(jiān)管、醫(yī)保專員派駐、醫(yī)保管理等工作。考核期間,發(fā)現(xiàn)市、縣區(qū)兩級(jí)商保公司主要存在中心報(bào)銷及外傷調(diào)查周期時(shí)間長(zhǎng)、資金撥付不及時(shí)、醫(yī)保專員職責(zé)履行不到位等問題。海東市醫(yī)療保障局就上述問題提出整改建議,并要求商保公司限期整改。
據(jù)悉,海東市醫(yī)保局將進(jìn)一步加大日常稽核、突擊檢查、飛行檢查、定期抽查等工作力度,持續(xù)加強(qiáng)對(duì)兩定機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理,使醫(yī)?;鸨O(jiān)管工作落實(shí)到位,確保醫(yī)?;鸷侠碇С觥a槍?duì)商保公司年度績(jī)效考核中發(fā)現(xiàn)的問題,督促縣區(qū)醫(yī)保局加強(qiáng)對(duì)商保公司的監(jiān)督管理,規(guī)范商保公司經(jīng)辦服務(wù)、復(fù)審流程,著力提升商保公司經(jīng)辦服務(wù)工作水平。同時(shí),進(jìn)一步加強(qiáng)輿論引導(dǎo)和正面宣傳,完善獎(jiǎng)勵(lì)舉報(bào)制度,激發(fā)社會(huì)力量參與醫(yī)?;鸨O(jiān)管的積極性,推動(dòng)醫(yī)?;鹂沙掷m(xù)發(fā)展。