近年來(lái)，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院已開通線上復(fù)診、專病管家、數(shù)字膠片“云影像”等近20項(xiàng)線上服務(wù)。圖為醫(yī)生通過(guò)電腦調(diào)閱患者影像檢查結(jié)果進(jìn)行商討。新華社記者 李 然攝
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員在演示“掌上宣武醫(yī)院”APP（醫(yī)生端）操作。記者 申少鐵攝
前不久，國(guó)務(wù)院印發(fā)《“十四五”數(shù)字經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃》，提出加快互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展，推廣健康咨詢、在線問(wèn)診、遠(yuǎn)程會(huì)診等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)。
近年來(lái)，我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展迅速，數(shù)量由2018年的100多家增長(zhǎng)到目前的超1600家，初步形成了線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院給群眾就醫(yī)帶來(lái)哪些便利？互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院如何實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展？記者對(duì)此進(jìn)行了采訪。
手機(jī)可以復(fù)診
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院通過(guò)整合復(fù)診、隨訪、咨詢服務(wù)，讓患者足不出戶享受醫(yī)療服務(wù)
“陳大夫您好！我想給老人開藥。”家住北京市朝陽(yáng)區(qū)的李先生，通過(guò)首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的“掌上宣武醫(yī)院”手機(jī)APP給父親開藥。他的父親年過(guò)八旬，患有腦血管疾病，需定期開預(yù)防腦梗的藥物。宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師陳飛在“掌上宣武醫(yī)院”APP（醫(yī)生端）開好了藥。陳飛說(shuō)，李老先生是自己的老患者，已經(jīng)在線開了十幾次藥。
“以前我都是去醫(yī)院拿藥，每次都要請(qǐng)假一上午，既辛苦，又耽誤工作。”李先生說(shuō)，宣武醫(yī)院開通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院后，可以直接用手機(jī)掛號(hào)開藥，藥品第二天快遞到家，很方便。
陳飛的專長(zhǎng)是做腦血管支架置入手術(shù)，他的號(hào)線下門診經(jīng)常很難掛到。由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不受號(hào)源限制，患者都能掛到他的號(hào)。“我接診的大部分患者，需要定期復(fù)診和開藥，患者可以隨時(shí)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上聯(lián)系到我，方便進(jìn)行術(shù)后管理和隨診。”陳飛說(shuō)。
中國(guó)社會(huì)科學(xué)院健康業(yè)發(fā)展研究中心副主任陳秋霖認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院通過(guò)整合復(fù)診、隨訪、咨詢服務(wù)，讓患者足不出戶享受醫(yī)療服務(wù)，可以提升醫(yī)療服務(wù)的可及性，降低患者的就醫(yī)成本。
午飯時(shí)間，重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院內(nèi)分泌科主治醫(yī)生徐偉的“三峽醫(yī)院”手機(jī)APP里彈出一條問(wèn)診信息。徐偉熟練地給患者調(diào)整用藥：“根據(jù)你的血常規(guī)，需要再加一片藥。”
徐偉介紹，糖尿病、甲亢等一些慢性病患者需要長(zhǎng)期治療，按周、按月調(diào)整用藥劑量?，F(xiàn)在，患者不再需要定期來(lái)醫(yī)院掛號(hào)排隊(duì)，線上就可以問(wèn)診。目前，徐偉每個(gè)月會(huì)接待700余人次的線上問(wèn)診。“在線問(wèn)診過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者病情出現(xiàn)異常，我可以及時(shí)幫他們預(yù)約檢查、預(yù)約住院，提高了患者滿意度。”
三峽醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院辦公室主任曾霞介紹，2021年5月，三峽醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)“三峽醫(yī)院”手機(jī)APP正式上線，主要用戶是慢病和需要定期復(fù)診的患者?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院隨訪中心的人員會(huì)依據(jù)醫(yī)生制定的隨訪路徑和在線門診時(shí)段，定期安排好出院、門診和體檢?；颊咴诰€與醫(yī)生進(jìn)行視頻復(fù)診或圖文復(fù)診，醫(yī)生根據(jù)患者情況開具處方，醫(yī)院將藥郵寄到患者家。
為了幫助常年臥床的患者進(jìn)行定期護(hù)理，三峽醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還開通了網(wǎng)上預(yù)約護(hù)士上門護(hù)理服務(wù)。上門護(hù)理內(nèi)容包括更換胃管、關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練、導(dǎo)管維護(hù)、壓力性損傷換藥、血氧飽和度檢測(cè)、檢測(cè)微量血糖等。
基層患者受益
遠(yuǎn)程會(huì)診與復(fù)診相結(jié)合，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理新病情，讓患者生命健康更有保障
“買藥的時(shí)候，還能和三甲醫(yī)院的專家視頻連線，咨詢病情，確實(shí)沒想到！”重慶市萬(wàn)州區(qū)高筍塘街道小區(qū)居民老鄢有腿疼的老毛病，一直也沒找到原因。他來(lái)到中興藥店高筍塘店，坐在電腦前，與三峽醫(yī)院的全科醫(yī)生進(jìn)行視頻復(fù)診。
“自從安裝了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院終端，社區(qū)里的許多老人都會(huì)來(lái)藥店找‘網(wǎng)上醫(yī)生’咨詢。”中興藥店工作人員劉雪梅告訴記者，在藥店看病不但免費(fèi)，而且很方便，有的居民從樓上下來(lái)就到了，比去社區(qū)醫(yī)院還方便。
記者看到，藥店專門開辟了一塊區(qū)域，既方便顧客看病，又能保護(hù)隱私。遠(yuǎn)程接診點(diǎn)配置了電腦、攝像頭、耳麥和問(wèn)診桌椅，墻面上有三峽醫(yī)院遠(yuǎn)程接診點(diǎn)標(biāo)識(shí)等圖案，簡(jiǎn)潔大方，規(guī)范醒目。據(jù)了解，三峽醫(yī)院選擇萬(wàn)州區(qū)較大的兩家連鎖藥店——中興和宏達(dá)作為遠(yuǎn)程接診點(diǎn)，第一批59家藥店已開展顧客在線復(fù)診服務(wù)工作。目前，藥店端在線復(fù)診日均達(dá)到300余人次。
如何進(jìn)一步發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，讓更多基層患者受益？三峽醫(yī)院與村醫(yī)聯(lián)動(dòng)，在村衛(wèi)生室布設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院終端。在萬(wàn)州區(qū)龍駒鎮(zhèn)官壩村衛(wèi)生室，村醫(yī)李小建正在指導(dǎo)村民使用三峽醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院終端電腦。“有時(shí)遇到我們拿不準(zhǔn)的病情，也會(huì)和三峽醫(yī)院的醫(yī)生連線問(wèn)問(wèn)，大大方便了村民就醫(yī)。”李小建說(shuō)。
重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院院長(zhǎng)張先祥介紹，三峽醫(yī)院將繼續(xù)擴(kuò)大互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的覆蓋面，讓更多患者在家里就能看上病。同時(shí)，增加與藥店、村醫(yī)之間的聯(lián)動(dòng)，在周邊區(qū)縣布局互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院終端，惠及更多群眾。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有效解決了偏遠(yuǎn)地區(qū)疑難危重和復(fù)雜病癥患者的就診難題。家住安徽省金寨縣的老王患有類風(fēng)濕病，前不久病情惡化，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后，病情沒有得到控制。不到兩天，老王已神志不清，也不配合體檢。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，向遠(yuǎn)在北京的中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任陳曉平求助。陳曉平組織中日友好醫(yī)院風(fēng)濕免疫科專家、內(nèi)分泌科專家、呼吸科專家聯(lián)合遠(yuǎn)程會(huì)診和復(fù)診，診斷老王是重度低鈉血癥導(dǎo)致的腦損傷，伴有輕度肺部感染。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)規(guī)范治療，老王很快康復(fù)，還能下地干活。
中日友好醫(yī)院副院長(zhǎng)崔勇介紹，該院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的特色之一是遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)診療相結(jié)合，把提升基層診療能力建設(shè)與便民惠民結(jié)合起來(lái)。遠(yuǎn)程醫(yī)療的對(duì)象是基層機(jī)構(gòu)的危重復(fù)雜病癥患者，互聯(lián)網(wǎng)診療是面向確診病例的復(fù)診患者。一些復(fù)診患者，在復(fù)診期間可能出現(xiàn)病情惡化，如果短時(shí)間內(nèi)不能趕到大醫(yī)院救治，很可能耽誤救治。通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診與復(fù)診相結(jié)合，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的協(xié)助下，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理新病情，讓患者生命健康更有保障。目前，中日友好醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)已連通全國(guó)近6000家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括580多家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，實(shí)施了1.3萬(wàn)多例遠(yuǎn)程會(huì)診。
疏通堵點(diǎn)難點(diǎn)
加速醫(yī)保結(jié)算在全國(guó)范圍的落地，讓上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院看病的患者也能享受醫(yī)保報(bào)銷
中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)信息中心發(fā)布的《中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》顯示，截至2021年6月，我國(guó)在線醫(yī)療網(wǎng)民規(guī)模高達(dá)2.39億人，互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)需求不斷增長(zhǎng)。然而，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的管理運(yùn)營(yíng)并不樂(lè)觀。國(guó)家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心與健康界聯(lián)合發(fā)布的《2021中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展報(bào)告》指出，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量在快速增長(zhǎng)的同時(shí)，只有不到一成真正實(shí)現(xiàn)了有效運(yùn)營(yíng)，超九成處于建而不用或淺嘗輒止?fàn)顟B(tài)。
國(guó)家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心主任、中日友好醫(yī)院發(fā)展辦主任盧清君認(rèn)為，一些公立醫(yī)院開辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)還存在管理和運(yùn)行的堵點(diǎn)。例如，頂層設(shè)計(jì)不完善、業(yè)務(wù)范圍不明確、醫(yī)生準(zhǔn)入監(jiān)管和線上診療培訓(xùn)不足、缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)流程和診療規(guī)范、業(yè)務(wù)類型單一、缺乏特色服務(wù)等。還有一些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院缺乏良好軟硬件技術(shù)，患者和醫(yī)生使用體驗(yàn)不佳。
宣武醫(yī)院信息中心主任梁志剛說(shuō)，目前公立醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成本補(bǔ)償機(jī)制和激勵(lì)評(píng)價(jià)機(jī)制不完善，無(wú)法有效調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)生持續(xù)開展線上診療業(yè)務(wù)的積極性。相比線下門診，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)定價(jià)偏低，比如山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復(fù)診一次僅收6元，北京市則統(tǒng)一收取50元。
盧清君分析，從患者的角度看，一方面，患者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療的認(rèn)知不足，培養(yǎng)就醫(yī)習(xí)慣還需要一個(gè)過(guò)程。另一方面，目前絕大部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院只能實(shí)現(xiàn)本省份范圍內(nèi)的醫(yī)保報(bào)銷，外省患者尚無(wú)法享受醫(yī)保報(bào)銷，很大程度上限制了患者選擇互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)診。
如何疏通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的堵點(diǎn)？盧清君認(rèn)為，建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院一定要結(jié)合醫(yī)院自身功能定位和所在區(qū)域的實(shí)際情況，突出特色，避免同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)。要加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理，促進(jìn)線上線下融合，實(shí)現(xiàn)患者疾病全周期、就診全過(guò)程管理，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)。
盧清君建議，完善線上收費(fèi)體系及醫(yī)務(wù)人員績(jī)效激勵(lì)機(jī)制?；ヂ?lián)網(wǎng)診療收費(fèi)與線下診療收費(fèi)應(yīng)當(dāng)相對(duì)應(yīng)，針對(duì)不同級(jí)別醫(yī)生制定不同服務(wù)價(jià)格，充分體現(xiàn)醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值。建立醫(yī)生績(jī)效激勵(lì)評(píng)價(jià)機(jī)制，給參與互聯(lián)網(wǎng)診療的醫(yī)生一定的績(jī)效補(bǔ)貼。
梁志剛認(rèn)為，應(yīng)加速醫(yī)保結(jié)算在全國(guó)范圍的落地，讓上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院看病的患者也能享受醫(yī)保報(bào)銷。目前，在線診療主要針對(duì)常見病、慢病患者復(fù)診，其中大多數(shù)患者有開具電子處方和用藥需求?，F(xiàn)在電子處方流轉(zhuǎn)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)，患者跨區(qū)域醫(yī)保結(jié)算也具備了條件。如果互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院能與線下醫(yī)院一樣實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷，更多患者將會(huì)選擇在線診療。
張先祥建議，打破區(qū)域壁壘，鼓勵(lì)三級(jí)醫(yī)院在鄉(xiāng)村設(shè)置遠(yuǎn)程接診點(diǎn)，這就相當(dāng)于把大醫(yī)院搬到了村民家門口，再加上5G移動(dòng)通信技術(shù)和遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程超聲、遠(yuǎn)程心電等各類可穿戴設(shè)備的投放，實(shí)現(xiàn)基層檢查和上級(jí)診斷同步，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的醫(yī)療服務(wù)能力，從而實(shí)現(xiàn)大病重病在本省解決、常見病多發(fā)病在市縣解決、頭疼腦熱在鄉(xiāng)村解決的目標(biāo)，減少因病致貧返貧現(xiàn)象的發(fā)生。（記者 申少鐵 常碧羅）
