2月4日是世界癌癥日。宮頸癌是全球女性中最常見的惡性腫瘤之一。消除宮頸癌，還存在哪些短板？“新華視點(diǎn)”記者對(duì)此進(jìn)行調(diào)查。
我國每年約有10萬名女性新發(fā)宮頸癌
“宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌是女性發(fā)病率較高的三種婦科惡性腫瘤。其中，宮頸癌是所有癌癥中唯一病因?qū)W明確、唯一可以預(yù)防、唯一可能基本消滅的癌癥。”哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科主任譚文華說，它的主要致病原因是高危型人乳頭瘤病毒(HPV)持續(xù)感染，這就決定了消除宮頸癌的可實(shí)現(xiàn)性。
世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，2020年的全球?qū)m頸癌新發(fā)病例約60萬例。世界衛(wèi)生組織2020年發(fā)布的《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》宣告，全球194個(gè)國家將攜手在2030年實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)：90%的女孩在15歲前完成HPV疫苗接種；70%的婦女在35歲和45歲之前接受高效檢測方法篩查；90%確診宮頸疾病的婦女得到治療。
我國每年約有10萬名女性新發(fā)宮頸癌。作為宮頸癌負(fù)擔(dān)大國，我國出臺(tái)防治策略是對(duì)世界衛(wèi)生組織消除宮頸癌倡議的積極響應(yīng)。
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院黨委書記、二級(jí)教授華克勤介紹，宮頸癌防治主要包括三級(jí)體系：接種疫苗、定期篩查、盡早治療。這三種方法推廣普及、應(yīng)用得當(dāng)，可以有效降低宮頸癌的發(fā)病率和致死率。
接種HPV疫苗是預(yù)防宮頸癌的有效手段之一。據(jù)黑龍江省哈爾濱市疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃所所長羅超介紹，目前適齡女性可以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提前預(yù)約接種二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)HPV疫苗。此外，宮頸癌的早期篩查同樣至關(guān)重要，近年來相關(guān)醫(yī)療技術(shù)取得顯著進(jìn)步。
消除宮頸癌仍面臨諸多挑戰(zhàn)
業(yè)內(nèi)人士指出，我國在消除宮頸癌的道路上仍面臨諸多挑戰(zhàn)，包括人口基數(shù)大、宮頸癌防治意識(shí)不強(qiáng)、區(qū)域經(jīng)濟(jì)與衛(wèi)生發(fā)展水平不平衡、預(yù)防與治療條件有限等。
記者調(diào)查了解到，相對(duì)于城市，宮頸癌在農(nóng)村地區(qū)的發(fā)病率和死亡率仍然較高；同時(shí)，欠發(fā)達(dá)地區(qū)的相關(guān)數(shù)據(jù)也要高于發(fā)達(dá)地區(qū)。
“一針難求”是接種九價(jià)HPV疫苗時(shí)面臨的普遍問題。多位受訪人士介紹，二價(jià)國產(chǎn)疫苗在預(yù)約后等待時(shí)間約為一到兩個(gè)月，而四價(jià)、九價(jià)疫苗為進(jìn)口疫苗，供應(yīng)不夠穩(wěn)定，等待時(shí)間更長，有的長達(dá)半年之久。
“四價(jià)疫苗價(jià)格為798元，九價(jià)疫苗為1298元，還有接種費(fèi)一次16元。三針接種下來，對(duì)一些女性來說是不小的負(fù)擔(dān)。”哈爾濱市一家社區(qū)衛(wèi)生中心工作人員告訴記者。
除接種疫苗外，定期篩查也很重要。據(jù)了解，由于我國一些地區(qū)大規(guī)模篩查產(chǎn)品和技術(shù)相對(duì)落后，基層服務(wù)能力有限，宮頸癌篩查普及率仍然不高。
“不少女性認(rèn)為打過疫苗就不需要做篩查了，這是不對(duì)的。”華克勤指出，九價(jià)疫苗針對(duì)的是HPV6、HPV11等九種亞型，能預(yù)防約92%的宮頸癌，但還有部分病毒沒有覆蓋到，且不能保證接種人員在注射前都未感染過HPV病毒，因此定期篩查仍然十分必要。
“受制于重視程度不足、專業(yè)人才短缺，當(dāng)前基層宮頸癌防治的宣傳科普仍然不夠，很多人入院治療時(shí)已經(jīng)是晚期。”譚文華說，如果早期癥狀沒有引起足夠警覺，任由病情發(fā)展惡化，后果包括切除子宮、切除卵巢輸卵管等，甚至危及生命。
“宮頸癌需要早發(fā)現(xiàn)早治療，這對(duì)我國當(dāng)前醫(yī)療體系來說依然任重道遠(yuǎn)。”華克勤指出，醫(yī)療資源分布不均、基層醫(yī)院專業(yè)人才緊缺、關(guān)鍵設(shè)備數(shù)量不足，再加上一些醫(yī)務(wù)人員對(duì)宮頸癌治療規(guī)范性不足，會(huì)對(duì)實(shí)際防治效果產(chǎn)生影響。
多管齊下促“全面消除”
2020年8月1日，一針HPV疫苗被緩緩注射進(jìn)鄂爾多斯準(zhǔn)格爾旗一個(gè)14歲少女的手臂，準(zhǔn)格爾旗成為第一個(gè)由政府免費(fèi)給全體中學(xué)女生接種HPV疫苗的縣級(jí)地區(qū)。
近年來，全國多地逐步推進(jìn)適齡女性HPV疫苗普遍接種策略，目前已有內(nèi)蒙古鄂爾多斯、江蘇連云港、山東濟(jì)南、福建廈門、四川成都等地啟動(dòng)二價(jià)HPV疫苗免費(fèi)或補(bǔ)貼接種計(jì)劃，越來越多適齡女性可以免費(fèi)接種HPV疫苗。
加強(qiáng)女性自我保健意識(shí)，主動(dòng)接種疫苗、定期檢查，是預(yù)防宮頸癌的“第一道防線”。專家認(rèn)為，HPV疫苗的最佳接種時(shí)間是“第一次性生活前”，接種疫苗仍是最經(jīng)濟(jì)有效的預(yù)防方法。
記者從國家衛(wèi)健委了解到，《加速消除宮頸癌行動(dòng)計(jì)劃(2023-2030年)》強(qiáng)調(diào)，要強(qiáng)化政府部門、媒體及其他社會(huì)團(tuán)體的合作，推動(dòng)建立多元化的資金籌措機(jī)制，集中各方力量推進(jìn)宮頸癌防治事業(yè)，動(dòng)員全社會(huì)支持和參與宮頸癌消除工作。
羅超建議，可通過基金會(huì)、社會(huì)組織、愛心企業(yè)等社會(huì)力量多方合作，通過推進(jìn)疫苗接種與早期篩查來實(shí)現(xiàn)消除宮頸癌。
與此同時(shí)，防治協(xié)作網(wǎng)的建立與更好的篩查方法的應(yīng)用正在為“早發(fā)現(xiàn)早治療”賦能。2021年，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院發(fā)起的“紅房子宮頸癌防治協(xié)作組”正式成立，35家協(xié)作單位通過線上的形式加入?yún)f(xié)作組。華克勤介紹，依托該平臺(tái)，各家單位將攜手建立高質(zhì)量全流程宮頸癌防治協(xié)作網(wǎng)，進(jìn)一步提升本地本單位的宮頸癌防治能力。
此外，地方宮頸癌綜合診治中心的成立，為宮頸癌多學(xué)科診療和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)夯實(shí)了基礎(chǔ)。比如去年成立的上海市宮頸癌綜合診治中心，通過完善診療體系建設(shè)，進(jìn)一步提升宮頸癌診療能力。
醫(yī)務(wù)人員診療水平的提升也是消除宮頸癌的必要條件。譚文華建議，在早診早治基礎(chǔ)上，將醫(yī)療人才專項(xiàng)培訓(xùn)與新治療方式應(yīng)用相結(jié)合，集各方力量努力讓宮頸癌成為人類第一個(gè)全面消除的惡性腫瘤。
