拿什么守護(hù)“夕陽(yáng)紅”

第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲及以上人口已達(dá)2.64億人，占總?cè)丝诘?8.7%。預(yù)計(jì)“十四五”時(shí)期，這一數(shù)字將突破3億，我國(guó)將從輕度老齡化進(jìn)入中度老齡化階段。

老齡化加速到來(lái)，如何守護(hù)好最美“夕陽(yáng)紅”，成為全社會(huì)關(guān)注的話題。目前，我國(guó)基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)情況如何，面臨哪些亟待解決的問(wèn)題？記者就此采訪了相關(guān)專家。

多層次體系初步形成

民政部數(shù)據(jù)顯示，2012年至2020年，中央財(cái)政累計(jì)投入271億元支持養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)。截至2020年底，我國(guó)各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和設(shè)施總數(shù)達(dá)32.9萬(wàn)個(gè)、床位821萬(wàn)張，床位總數(shù)比2012年增長(zhǎng)97%。老年人高齡津貼、養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼、失能老年人護(hù)理補(bǔ)貼分別惠及3104.4萬(wàn)、535萬(wàn)、81.3萬(wàn)老年人。

數(shù)字背后是日臻完善的養(yǎng)老服務(wù)體系。中國(guó)人民大學(xué)副校長(zhǎng)、老年學(xué)研究所所長(zhǎng)杜鵬介紹，2000年中國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)以來(lái)，養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)實(shí)現(xiàn)了快速發(fā)展。前十年，為補(bǔ)齊養(yǎng)老服務(wù)短板，在政府主導(dǎo)和市場(chǎng)積極參與下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和床位數(shù)量迅速增長(zhǎng)；后十年，構(gòu)建城市與農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)均衡發(fā)展，居家、社區(qū)和機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)的養(yǎng)老服務(wù)體系成為工作重點(diǎn)，養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)規(guī)劃科學(xué)化、養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、養(yǎng)老服務(wù)人員專業(yè)化等問(wèn)題日益受到關(guān)注。

健全養(yǎng)老服務(wù)體系，不僅要老有所養(yǎng)，更要老有所醫(yī)。隨著人均預(yù)期壽命的增加、高齡老人占比的增多，老年群體的醫(yī)養(yǎng)疊加需求和照料護(hù)理需求日益增多。截至2020年底，全國(guó)共有兩證齊全的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)5857家，床位數(shù)158.5萬(wàn)張，醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系7.2萬(wàn)對(duì)。與此同時(shí)，針對(duì)以老年人為主的失能失智群體，隨著《關(guān)于開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》的出臺(tái)，上海、蘇州等15個(gè)首批試點(diǎn)城市開(kāi)始了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的探索。

“目前，無(wú)論是養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，還是依托社區(qū)發(fā)展的以居家為基礎(chǔ)的養(yǎng)老服務(wù)，都有了長(zhǎng)足進(jìn)步。”國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心研究員馮文猛告訴記者，“十三五”以來(lái)，我國(guó)從頂層設(shè)計(jì)上對(duì)現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)體系作出重大調(diào)整，更加突出了居家和社區(qū)在養(yǎng)老服務(wù)中的地位和作用，如今我國(guó)初步形成了居家、社區(qū)和機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)，醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。

供給結(jié)構(gòu)矛盾待解決

養(yǎng)老服務(wù)體系頂層設(shè)計(jì)在不斷推進(jìn)的同時(shí)，其面臨的一系列問(wèn)題也逐漸浮出水面。

大量養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位閑置現(xiàn)象曾引發(fā)廣泛關(guān)注。“我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)床位800多萬(wàn)張，但空置率超過(guò)一半。”馮文猛表示，如何有效提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，提高其資源利用率很關(guān)鍵。一家成熟的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不僅要提供基本的養(yǎng)老服務(wù)，還應(yīng)提供一定的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

“現(xiàn)實(shí)情況是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)種類和服務(wù)質(zhì)量大都還停留在較低層次，這進(jìn)一步制約了其高效運(yùn)轉(zhuǎn)。”馮文猛頗有感觸。他認(rèn)為，目前存在日益增長(zhǎng)的多樣化、多層次養(yǎng)老服務(wù)需要與養(yǎng)老服務(wù)供給發(fā)展不平衡不充分之間的矛盾，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的均衡發(fā)展面臨有效市場(chǎng)和有為政府結(jié)合不夠充分、醫(yī)養(yǎng)服務(wù)資源整合深度不足、居家養(yǎng)老服務(wù)缺口大以及農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展明顯滯后等問(wèn)題。

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)也面臨著如何實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的挑戰(zhàn)。“目前，很多基層社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)有政府補(bǔ)貼，但自身發(fā)展能力有所欠缺。”讓人擔(dān)憂的是，如果有一天政府補(bǔ)貼取消了，這些養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)能否找到合適的發(fā)展模式。

與此同時(shí)，農(nóng)村養(yǎng)老問(wèn)題也日益凸顯，一個(gè)突出表現(xiàn)就是農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給矛盾。“農(nóng)村地區(qū)缺乏醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展的資源條件。”杜鵬說(shuō)，在制度方面，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，但目前農(nóng)村能夠納入醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源有限；在醫(yī)療資源方面，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件本身發(fā)展相對(duì)滯后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療服務(wù)功能發(fā)揮不足，醫(yī)務(wù)人員配置缺乏，醫(yī)療條件有限。

杜鵬指出，農(nóng)村青年勞動(dòng)人口的流出，加深了農(nóng)村人口老齡化程度，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式難以為繼。同時(shí)，人力資源的流失進(jìn)一步影響了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，進(jìn)而影響農(nóng)村地區(qū)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的財(cái)政投入。如此一來(lái)，養(yǎng)老服務(wù)和設(shè)施供給不足，又影響了養(yǎng)老服務(wù)供給質(zhì)量。“與生活照料類養(yǎng)老服務(wù)相比，老年人對(duì)醫(yī)療健康服務(wù)的需求更為迫切。”杜鵬強(qiáng)調(diào)。

積極推動(dòng)提質(zhì)增效

養(yǎng)老服務(wù)業(yè)既是關(guān)系億萬(wàn)群眾福祉的民生事業(yè),也是具有巨大發(fā)展?jié)摿Φ某?yáng)產(chǎn)業(yè)，其發(fā)展離不開(kāi)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的整體發(fā)展。

馮文猛認(rèn)為，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展應(yīng)與社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)著力豐富養(yǎng)老服務(wù)供給途徑和供給內(nèi)容，在為老年人提供多樣化、多層次的養(yǎng)老服務(wù)的同時(shí)，努力補(bǔ)齊醫(yī)療服務(wù)短板。在農(nóng)村居家養(yǎng)老方面，互助養(yǎng)老具有小規(guī)模、低成本、易開(kāi)展等優(yōu)勢(shì)，應(yīng)穩(wěn)步推進(jìn)。

“城市養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展已從增量為主走向了提質(zhì)為主的階段，在下一階段，應(yīng)繼續(xù)以提質(zhì)增效為重點(diǎn)發(fā)展方向。農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展應(yīng)與鄉(xiāng)村振興相結(jié)合，積極探索農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式，打造縣、鄉(xiāng)、村一體化，綜合連續(xù)的農(nóng)村基本養(yǎng)老服務(wù)體系。”杜鵬建議。

民政部黨組書(shū)記、部長(zhǎng)李紀(jì)恒強(qiáng)調(diào)，滿足老年人多方面需求，讓老年人能有一個(gè)幸福美滿的晚年，是各級(jí)黨委和政府的重要責(zé)任。下一步，民政部將加快構(gòu)建基本養(yǎng)老服務(wù)制度框架，研究建立基本養(yǎng)老服務(wù)指導(dǎo)目錄，完善對(duì)象精準(zhǔn)識(shí)別和動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，健全服務(wù)有效供給制度，強(qiáng)化服務(wù)質(zhì)量安全監(jiān)管；精準(zhǔn)做好與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、老年人福利和救助制度等相關(guān)領(lǐng)域的政策銜接，加強(qiáng)城鄉(xiāng)區(qū)域統(tǒng)籌，推進(jìn)基本養(yǎng)老服務(wù)均等化；從設(shè)施、資金、人才等方面進(jìn)一步強(qiáng)化優(yōu)先意識(shí)和要素保障，落實(shí)“十四五”規(guī)劃確定的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)、特殊困難老年人家庭適老化改造、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)三項(xiàng)重點(diǎn)工程。（記者 沈慧）