重量?jī)H約0.03克，卻比黃金貴千余倍；均價(jià)高達(dá)上萬元，卻每年賣出約150萬個(gè)。一枚小小的冠脈支架，撐開了百萬患者的“生命之傘”，但也擊中了百億支出的“負(fù)擔(dān)之痛”。
《中國心血管健康與疾病報(bào)告2019》推算，我國心血管病患病人數(shù)達(dá)3.3億，十年間冠心病手術(shù)從23萬例發(fā)展到超過100萬例。據(jù)推算，每年要用掉150萬個(gè)心臟支架，總費(fèi)用約150億元。
如今，隨著“國家隊(duì)”出手，這一痛點(diǎn)將成為歷史。上個(gè)月，設(shè)在天津的國家組織高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購辦公室（簡(jiǎn)稱“聯(lián)采辦”）傳出重大利好，首次國家高值醫(yī)用耗材集中帶量采購中，冠脈支架均價(jià)從1.3萬元左右跳水至700元左右，降幅達(dá)93%。明年1月1日起，新價(jià)格將正式實(shí)施，預(yù)計(jì)每年可減少上百億元支出。
如此多的“水分”是如何擠出去的？近日，記者走進(jìn)聯(lián)采辦，走近冠脈支架集中帶量采購談判團(tuán)隊(duì)，探尋“靈魂砍價(jià)”幕后的故事，感受小支架背后的醫(yī)改大民生。
一場(chǎng)驚心動(dòng)魄的開標(biāo)
“當(dāng)天的開標(biāo)，用驚心動(dòng)魄來形容也不為過。”盡管時(shí)間過去一個(gè)多月，但回憶起上月初國家組織冠脈支架集中帶量采購申報(bào)信息公開大會(huì)的現(xiàn)場(chǎng)情景，聯(lián)采辦集中采購組組長(zhǎng)高雪依然眉頭飛舞。
這是聯(lián)采辦正式成立不到兩個(gè)月經(jīng)歷的第一場(chǎng)大考。11月5日上午，企業(yè)代表和工作人員早早進(jìn)場(chǎng)，容納百余人的會(huì)議室內(nèi)，仿佛連空氣中都氤氳著緊張的味道。
上午10時(shí)，儀式正式開始，聯(lián)采辦的工作人員按流程宣讀采購申報(bào)流程，11家符合資格的中外生產(chǎn)企業(yè)帶著26個(gè)支架產(chǎn)品公開投標(biāo)，企業(yè)代表將裝有已填寫完冠脈支架集中帶量采購申報(bào)價(jià)的密封信封，依次投入箱內(nèi)。
會(huì)場(chǎng)之外，各企業(yè)人員也在焦灼地等待結(jié)果。“我們?cè)谕鈭?chǎng)設(shè)置了座椅，但幾乎沒人坐，大家來來回回踱步，等待著會(huì)場(chǎng)內(nèi)傳來的消息。”高雪回憶說。
全部企業(yè)的報(bào)價(jià)單放入箱內(nèi)后，公證員走到箱前，在現(xiàn)場(chǎng)所有人的注目下將所有信封取出，聯(lián)采辦業(yè)務(wù)科科員張明慧在公證員的監(jiān)督下，拿起第一個(gè)信封，打開一看，上面的數(shù)字有點(diǎn)出乎意料，她深深吸了一口氣，將報(bào)價(jià)遞給同事宣讀。
“645元。”話音剛落，現(xiàn)場(chǎng)陷入短暫的沉寂，隨后發(fā)出了一陣“哇”的驚嘆聲。
“第一家就報(bào)出低于千元的價(jià)格，而且還是醫(yī)院需求相對(duì)較大的產(chǎn)品！一瞬間，我們覺得這事兒穩(wěn)了！”高雪難掩內(nèi)心激動(dòng)，右手不由自主地拍了一下桌子，懸著的心一下放了下來，疲憊也一掃而光。
前一夜，高雪輾轉(zhuǎn)反側(cè)，幾乎沒怎么睡著，凌晨5點(diǎn)就起來，又挨個(gè)叮囑企業(yè)競(jìng)價(jià)投標(biāo)細(xì)節(jié)。
令高雪更為驚訝的是，緊接著又有企業(yè)報(bào)出了469元的“地板價(jià)”。“590元”“775.98元”……臺(tái)上大屏幕上的數(shù)字不斷跳動(dòng)，產(chǎn)品報(bào)價(jià)由低到高的順序確定排名，實(shí)時(shí)更換，場(chǎng)下企業(yè)也在拿筆記著同行報(bào)價(jià)，時(shí)不時(shí)發(fā)出不可置信的低呼。
待報(bào)價(jià)全部宣讀完畢后，高值醫(yī)用耗材全國集采“第一單”宣布成功。中選的10個(gè)產(chǎn)品中，最高報(bào)價(jià)為798元，最低報(bào)價(jià)為469元，包含6家國內(nèi)企業(yè)的7個(gè)產(chǎn)品，以及2家進(jìn)口企業(yè)的3個(gè)產(chǎn)品。
“10個(gè)中選產(chǎn)品有7個(gè)是原市場(chǎng)份額的前十名，還有1個(gè)是原市場(chǎng)份額的第11名。”聯(lián)采辦主任、天津市醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)張鐵軍說，中選產(chǎn)品和醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)量的重疊度高達(dá)70%，這也保證了醫(yī)生的使用感和臨床選擇習(xí)慣和過去相比差別很小。
半年錙銖必較的談判
明年1月1日起，降價(jià)冠脈支架執(zhí)行已近在眼前。為了能按時(shí)、按量、保質(zhì)供應(yīng)，不出岔子，聯(lián)采辦仍在緊鑼密鼓地忙碌著。
此次國家集中帶量采購的冠脈支架首年意向采購量超過107萬個(gè)。按最終協(xié)議采購量計(jì)算，年采購金額為6.70億元，每年可節(jié)省采購費(fèi)用117.25億元。
半個(gè)多小時(shí)的競(jìng)標(biāo)開標(biāo)，令人滿意的價(jià)格，背后卻是“國家隊(duì)”大半年錙銖必較的“靈魂砍價(jià)”。
“我們從今年5月開始就著手開發(fā)了數(shù)據(jù)平臺(tái)，對(duì)全國2400多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)過去一年的冠脈支架采購量、使用品牌等進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，并對(duì)國內(nèi)外生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行反復(fù)調(diào)研。”高雪說。
9月14日，聯(lián)采辦在天津成立，明確由天津市醫(yī)藥采購中心具體承擔(dān)國家組織高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購辦公室日常工作，組織實(shí)施采購任務(wù)，冠脈支架成了要啃的第一塊“硬骨頭”。
雖然手握采購量這個(gè)籌碼，覆蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)意向采購量的80％以上，但與企業(yè)談判依然是一場(chǎng)艱難的博弈。
“我們邀請(qǐng)企業(yè)一對(duì)一座談溝通，但每個(gè)企業(yè)都打著自己的算盤。”高雪皺了皺眉頭。
為了在談判中掌握主動(dòng)權(quán)，團(tuán)隊(duì)又對(duì)國內(nèi)外“行情”進(jìn)行了細(xì)致摸底。國內(nèi)市場(chǎng)冠脈支架的平均價(jià)格為1.3萬元，最便宜的也要7500元以上，此前江蘇冠脈支架試點(diǎn)集采的最低談判價(jià)格達(dá)到2850元。而在國外，2020年3月，印度政府規(guī)定藥物洗脫支架天花板價(jià)調(diào)整為756元，德國一些冠脈支架價(jià)格在100歐元左右。
高雪直言，自己像是一個(gè)談判官，用著《孫子兵法》里的招數(shù)，隨機(jī)應(yīng)變，見招拆招，在一對(duì)一企業(yè)面談中字斟句酌，一遍遍觸摸企業(yè)可能報(bào)價(jià)的底線，試圖突破他們的價(jià)格防線。
在前期的企業(yè)座談中，不少企業(yè)還在互相詢問著對(duì)方心理價(jià)以及支架產(chǎn)品的最新發(fā)展，但到了后期，企業(yè)都不愿意再亮出自己的任何底牌，見面只是寒暄。
10月份，聯(lián)采辦發(fā)布了《國家組織冠脈支架集中帶量采購文件》，明確了申報(bào)語言、計(jì)量單位和醫(yī)用耗材名稱、醫(yī)用耗材規(guī)格型號(hào)表示、申報(bào)報(bào)價(jià)填寫等內(nèi)容。僅這一份材料，團(tuán)隊(duì)成員就改了30余次，甚至還模擬“角色扮演”，站在企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)立場(chǎng)上尋找文件漏洞。
“請(qǐng)教了多少專家、律師，開了多少次企業(yè)面談會(huì)，預(yù)演了多少次，真的已經(jīng)記不得了。”高雪說。
千億降費(fèi)大單的期待
“集中帶量采購，就是要通過市場(chǎng)競(jìng)價(jià)機(jī)制，給高值醫(yī)用耗材‘擠擠水分’。冠脈支架不是終點(diǎn)，而是起點(diǎn)！”高雪笑著說，“接下來還有1350億高值醫(yī)用耗材等著我們?nèi)ネ苿?dòng)、去解決，未來還會(huì)有驚喜！”
高值醫(yī)用耗材，指的是直接作用于人體、對(duì)安全性有嚴(yán)格要求、臨床使用量大、價(jià)格相對(duì)較高、群眾費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的醫(yī)用耗材，例如髖關(guān)節(jié)假體、耳內(nèi)假體、顱骨矯形器械等，全國市場(chǎng)規(guī)模達(dá)1500億元。它們對(duì)于許多患者的生命健康至關(guān)重要，但高昂的價(jià)格讓不少人望而卻步，例如髖關(guān)節(jié)假體的價(jià)格基本都在萬元以上。
此次國家組織冠脈支架集中帶量采購，為治理高值醫(yī)用耗材價(jià)格虛高、流通亂象打響了“第一槍”，這一槍不僅打得響，而且打得準(zhǔn)。
“全國老百姓都關(guān)注這事兒，說明我們真正從老百姓的利益出發(fā)，方向走對(duì)了。”高雪說，“8歲的閨女看到我出現(xiàn)在電視上后，給我買了根冰棍吃，她也知道爸爸干了件大事兒。”
冠脈支架降價(jià)的消息上了“熱搜”，高雪和團(tuán)隊(duì)成員美滋滋地看著網(wǎng)民對(duì)此的評(píng)價(jià)，但其中也有網(wǎng)友有疑問：一分價(jià)錢一分貨，為什么支架能有這么多水分，與降價(jià)一起降的會(huì)不會(huì)還有質(zhì)量？
高雪解釋說，高值醫(yī)用耗材里的價(jià)格水分大，從廠家、中間流通商、醫(yī)藥代表等，每個(gè)流通環(huán)節(jié)上都存在水分。
國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購司司長(zhǎng)鐘東波說，對(duì)于這樣的降價(jià)幅度不必太過驚訝，更不用擔(dān)心企業(yè)報(bào)價(jià)是否已經(jīng)低于成本，因?yàn)榻?jīng)過前期一系列的成本測(cè)算、財(cái)務(wù)報(bào)表分析等，這個(gè)報(bào)價(jià)其實(shí)是在合理范圍內(nèi)的。
鐘東波介紹說：“通過帶量采購，我們明確了采購數(shù)量，把中間銷售費(fèi)用全部節(jié)省，相當(dāng)于直接還給社會(huì)、還給老百姓。這創(chuàng)造了公平的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，也給產(chǎn)業(yè)健康和高質(zhì)量發(fā)展奠定了制度環(huán)境和基礎(chǔ)。”
冠脈支架的價(jià)格降下來了，最受益的還是老百姓。北京安貞醫(yī)院心內(nèi)一科主任宋現(xiàn)濤說：“我國冠心病的發(fā)病人群非常高，且逐年增長(zhǎng)，這次價(jià)格大幅下降后，讓很多原來看不起病、做不起手術(shù)的患者，也有更多機(jī)會(huì)能夠得到及時(shí)有效的救治。”
“老百姓所關(guān)切的，就是我們要努力的。”高雪和同事們腳步并沒有停下，一個(gè)又一個(gè)造?；颊叩捻?xiàng)目正在穩(wěn)步推進(jìn)，“無論是冠脈支架還是后續(xù)其他高值醫(yī)用耗材的談判，都是造?；颊叩氖?，我們要一塊一塊地砍！”高雪說。（記者：宋瑞、張宇琪、栗雅婷、張建新）
