1 易致5歲以下兒童患肺炎
在各大醫(yī)院的兒科門診，一到冬季，犯了呼吸道疾病的小病號就扎堆兒。有些孩子年齡不大，小臉憋得通紅，口唇周圍發(fā)青，離近了還能聽到嗓子里發(fā)出“絲絲”的聲音。醫(yī)生一看這些癥狀就會高度警惕，這很可能不是感冒，而是呼吸道合胞病毒感染導(dǎo)致的呼吸道感染。
呼吸道合胞病毒是一種在全球范圍內(nèi)流行，引起5歲以下兒童患急性下呼吸道感染（主要是指毛細(xì)支氣管炎、肺炎）的首要病毒，也是嬰幼兒因肺炎住院的首要因素，嚴(yán)重威脅兒童的健康成長。據(jù)報(bào)道，現(xiàn)在全球每年約有三千萬5歲以下兒童因呼吸道合胞病毒感染導(dǎo)致肺炎，約10%的患兒需要住院治療，病死率可占急性下呼吸道感染死亡病例的13%-22%。其中，6月齡以下嬰兒最為危險(xiǎn)，其患病后的住院率及病死率均為最高。
呼吸道合胞病毒在我國北方亦存在明顯的流行季，主要集中于11月至次年2月，在我國南方則好發(fā)于冬春季。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國兒童的呼吸道合胞病毒感染發(fā)病率居全球第四位。
2 早期癥狀與感冒相似
呼吸道合胞病毒感染最易累及呼吸系統(tǒng)，主要有三大致病機(jī)制：氣道阻塞、支氣管平滑肌痙攣及氣道高反應(yīng)性。首先，呼吸道合胞病毒感染可引起氣道纖毛和氣道上皮細(xì)胞脫落，脫落物在氣道中積聚，同時黏液的過度分泌及氣道的水腫會加劇氣道阻塞，故而孩子出現(xiàn)痰多、痰堵、呼吸困難等癥狀。其次，感染后氣道神經(jīng)末梢釋放大量活性物質(zhì)，導(dǎo)致支氣管平滑肌痙攣、收縮，患兒出現(xiàn)喘憋，可聽到喉部或肺部有“絲絲”的喘鳴音。第三，嬰幼兒呼吸道感染后易發(fā)生氣道高反應(yīng)性，這與孩子長大后的反復(fù)喘息和支氣管哮喘的發(fā)生密切相關(guān)。
患兒感染后，早期多為感冒樣癥狀，如發(fā)熱、鼻塞、流涕、咳嗽和聲音嘶啞等。部分患兒可以進(jìn)展為毛細(xì)支氣管炎或肺炎，此類患兒年齡多小于2歲。患病2-4天后出現(xiàn)咳嗽加劇、喘息，進(jìn)一步加重的話可出現(xiàn)呼吸急促、點(diǎn)頭樣呼吸、喂養(yǎng)困難、精神萎靡等。
注意，具有以下高危因素的患兒感染后易發(fā)展為重癥：早產(chǎn)、低出生體重、年齡＜12周、存在慢性肺部疾病、先天性氣道畸形、咽喉功能不協(xié)調(diào)、左向右分流型的先天性心臟病、唐氏綜合征、免疫功能缺陷和神經(jīng)肌肉疾病等。這類孩子在病毒流行季要特別給予保護(hù)。
從預(yù)后的情況來看，呼吸道合胞病毒感染導(dǎo)致的咳喘多在發(fā)病3日至5日內(nèi)最為嚴(yán)重，此后大多迅速恢復(fù)，不留后遺癥。但嬰兒期感染的患兒今后出現(xiàn)哮喘的概率高于未感染過的嬰兒。而早產(chǎn)兒、慢性肺部疾病、合并先天性心臟病或有唐氏綜合征、免疫功能缺陷等基礎(chǔ)疾病的患兒，感染并痊愈后，出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)后遺癥的比例較高。
另外，由于呼吸道合胞病毒感染多見于嬰幼兒，其咳嗽、喘息的表現(xiàn)并無特異性，故還需與支氣管哮喘首次發(fā)作、異物吸入、先天性氣道發(fā)育異常等鑒別。比如，留意孩子是否存在濕疹、蕁麻疹、過敏性鼻炎等過敏表現(xiàn)，親屬有無哮喘等變應(yīng)性疾病史，以及有無異物吸入史，是否出生后即出現(xiàn)持續(xù)的喉鳴或喘鳴音等表現(xiàn)，這些有助于鑒別診斷。其中，濕疹、蕁麻疹、過敏性鼻炎是過敏體質(zhì)的表現(xiàn)，親屬有無哮喘等變應(yīng)性疾病史反映的是家族遺傳史，如果孩子在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)反復(fù)且與呼吸道感染無直接關(guān)系的咳喘，就要注意可能存在支氣管哮喘。
3 如何判斷孩子病情輕重
如何判斷孩子病情的輕重呢？可通過孩子的精神狀態(tài)、喂養(yǎng)量、呼吸頻率、呼吸費(fèi)力與否、有無呻吟、血氧飽和度來評估病情的輕重。當(dāng)孩子出現(xiàn)煩躁不安、喂養(yǎng)量不及平時的一半、呼吸頻率＞60次/分鐘時，說明病情在中度至重度了，家長應(yīng)及時帶孩子就醫(yī)。在醫(yī)生看來，如果孩子精神狀態(tài)良好，飲食無受限，口唇紅潤、呼吸頻率正常或略快，沒有明顯的呼吸費(fèi)力，那么意味著病情較輕。
患兒一旦病重住院，為保證醫(yī)療安全，減少交叉感染，探視受限，很多家長都關(guān)心孩子是如何接受治療的。對于這種疾病，臨床醫(yī)生采取的主要是嚴(yán)密觀察病情變化和對癥治療。1.觀察患兒表現(xiàn)，監(jiān)測血氧飽和度，酌情復(fù)查肺部影像學(xué)，評估病情變化；2.霧化吸痰，保證呼吸道通暢，當(dāng)血氧飽和度持續(xù)低于90%-92%時，給予氧療；3.保證營養(yǎng)供應(yīng)：患兒若能正常進(jìn)食母乳，給予母乳喂養(yǎng)，若患兒呼吸頻率大于60次/分，且呼吸道分泌物多、容易發(fā)生吐奶嗆奶導(dǎo)致誤吸時，考慮鼻胃管營養(yǎng)攝入，必要時予以靜脈營養(yǎng)；4.對于呼吸道合胞病毒感染引起的下呼吸道感染，在常規(guī)基礎(chǔ)治療上，會試用重組人α干擾素進(jìn)行抗病毒治療；5.對于呼吸道合胞病毒感染伴喘息癥狀的患兒，可試用支氣管舒張劑（如β2受體激動劑單獨(dú)或聯(lián)合抗膽堿能類藥物），然后觀察臨床效果，如癥狀有所緩解可繼續(xù)應(yīng)用，無改善則考慮停用；6.對過敏體質(zhì)或有過敏性疾病家族病史的喘息患兒，可試用霧化吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑治療。
需要提醒家長的是，治療呼吸道合胞病毒感染，抗菌藥物不作為常規(guī)用藥推薦，也不建議給孩子預(yù)防性用藥。
4 仍無疫苗預(yù)防還靠勤洗手
雖然我們知道呼吸道合胞病毒是引起嬰幼兒嚴(yán)重呼吸道感染的重要病原，目前的實(shí)驗(yàn)室檢測手段也比較成熟，醫(yī)生不難做出正確診斷。但遺憾的是，目前，全世界都沒有呼吸道合胞病毒疫苗及特效的抗病毒藥物。況且，呼吸道合胞病毒感染不能產(chǎn)生永久性免疫，也就是說，現(xiàn)有治療方式均不能保護(hù)兒童免于再次感染。
因?yàn)楹粑篮习《靖腥緹o特效治療方法，所以日常的預(yù)防和患病后的養(yǎng)護(hù)尤為重要。
直接接觸是呼吸道合胞病毒最常見的傳播途徑，主要是通過鼻咽黏膜或眼黏膜接觸含病毒的分泌物或污染物而感染，飛沫和氣溶膠也可引起傳播。我們建議，家庭預(yù)防從這些方面入手：提倡母乳喂養(yǎng)至少6個月；避免暴露于煙草和其他煙霧中；在病毒流行季，限制高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒去兒童保育機(jī)構(gòu)；在任何場所均應(yīng)洗手；避免暴露在有飛沫傳播的環(huán)境中。這種病毒可以在手和污物上存活數(shù)小時，在流行季節(jié)還需要通過勤洗手和減少接觸來預(yù)防傳播。
對患兒病后的養(yǎng)護(hù)要注意居室溫暖，通風(fēng)和采光良好，一般保證室內(nèi)濕度在50%左右；合理膳食，保證營養(yǎng)全面均衡，哺喂時少量多餐，避免嗆咳，患兒因發(fā)熱及喘息水分丟失較多，故需保證其每天的液體攝入量；注意呼吸道隔離，患兒物品單獨(dú)使用，接觸患兒的家長要加強(qiáng)手部衛(wèi)生，防止病原體播散；若喘息影響睡眠質(zhì)量，可遵醫(yī)囑在睡前給予霧化吸入減輕癥狀，提高睡眠質(zhì)量，延長睡眠時間。
（作者：郭琰 國家兒童醫(yī)學(xué)中心、北京兒童醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師）
