湖南瀏陽：湘贛邊區(qū)域“超級鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院”現(xiàn)象調(diào)查
▲上午九點半，社港醫(yī)院的候診大廳內(nèi)就已經(jīng)擠滿了人。記者張典標(biāo)攝
操著不同的口音，提著各地醫(yī)院的CT片、X光片袋子……醫(yī)院里排起了長隊，人群發(fā)出嗡嗡的交談聲。
醫(yī)院外，掛著湖南、江西甚至更遠(yuǎn)省份牌照的小汽車，堵了差不多1公里。急促的喇叭聲此起彼伏，似乎在催促醫(yī)生快點看病。
45歲的導(dǎo)診護(hù)士馮霞瞥了一眼時鐘，還不到9點，墻上的電子叫號器顯示已經(jīng)登記了500多位患者。經(jīng)驗告訴她，小鎮(zhèn)的街道還得堵上一個多小時，而下午又會涌進(jìn)同樣多的病人。
馮霞所在的湖南省瀏陽市骨傷科醫(yī)院（也是社港鎮(zhèn)衛(wèi)生院，簡稱社港醫(yī)院），是一家地處湘東羅霄山區(qū)的偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，周圍只有靜謐的山村和小巧的集鎮(zhèn)。
對這位導(dǎo)診護(hù)士來說，這種城里大醫(yī)院才能見到的擁擠場面，自己已經(jīng)司空見慣。在這里待了13年，她遇見過來自全國各地的患者，甚至還有東南亞和非洲的老外。聽得懂五湖四海的“鄉(xiāng)音”，是她工作中必備的技能。
瀏陽市位于湘贛邊，東鄰江西銅鼓、萬載、宜春，南接江西萍鄉(xiāng)。像社港醫(yī)院這樣的超級鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，在瀏陽這個縣級市還有幾家。如同春運般的繁忙，每天在這些醫(yī)院出現(xiàn)。
大醫(yī)院的名醫(yī)前來“偵查”暗訪
一直以來，城市大醫(yī)院的“虹吸效應(yīng)”，像抽水機(jī)一樣，抽走了患者，也抽走了好醫(yī)生。而社港醫(yī)院堪稱“逆吸”——從城市大醫(yī)院“搶”病人、“搶”醫(yī)生……
社港醫(yī)院名譽院長江林介紹，該院職工400多人，2019年業(yè)務(wù)收入3.2億元，年門診量超37萬人次。其中僅有10%的患者來自瀏陽本地，90%的患者來自外地，重點輻射湘贛邊地區(qū)。
社港鎮(zhèn)鎮(zhèn)長羅定坤給出了一組對比數(shù)字：全鎮(zhèn)戶籍人口不足五萬，而社港醫(yī)院每年帶來的流動人口近百萬人次。
“一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院帶活了一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)”已經(jīng)在社港成為共識。羅定坤說：“鎮(zhèn)里圍繞社港醫(yī)院形成了住宿、餐飲、交通、中草藥種植、護(hù)理等配套產(chǎn)業(yè)鏈。以陪護(hù)為例，護(hù)工一天能賺200元錢，超過很多外出務(wù)工的年輕人。”
無一例外，病人們都是沖著“江氏正骨術(shù)”來的。
社港醫(yī)院90%以上的病人，都通過這種傳統(tǒng)正骨復(fù)位法治療，手術(shù)率不到8%，而一般醫(yī)院的骨科手術(shù)率約為80%。即使這樣，社港醫(yī)院500多張病床還是捉襟見肘，天天有病人排隊等床位。
社港醫(yī)院護(hù)士長禹干香告訴記者，醫(yī)院每月出院270人，住院病人流動性很高，平均每7到10天就出院，以便為更嚴(yán)重的病人騰出位置。
一大早從江西宜春出發(fā)，坐了3小時車來看病的陳豪說，當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院檢查了他的骨傷后，估算要花上萬元才能治好，而在社港醫(yī)院大概只需花費一兩千元。
社港醫(yī)院正骨室主任江永革說，因為患者多為湘贛邊農(nóng)民，為了給患者省錢，醫(yī)院堅持“能正骨復(fù)位的，就不做手術(shù)；能回家休養(yǎng)的，就不安排住院”。在社港醫(yī)院就診的患者，很多還能當(dāng)天治療當(dāng)天回家。
院方表示，2019年，他們采用傳統(tǒng)手法復(fù)位，為患者節(jié)約治療費用超1億元。
高門診量形成的“口碑引流”，加上相對較低的手術(shù)率、住院率和診療費，社港醫(yī)院吸引了來自全國各地的病人，甚至對大醫(yī)院構(gòu)成了“逆吸”。
長沙市一家大醫(yī)院的醫(yī)生，見到自己的病人不斷往社港醫(yī)院跑，一度懷疑這家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院請了“醫(yī)托”挖病人。為此，他專程開車到社港來暗訪，這才打消了猜疑。
社港醫(yī)院醫(yī)生劉玉坤坦率地說，很多大醫(yī)院的名醫(yī)出于猜疑或好奇，私下“偵查”過社港醫(yī)院。
病人口口相傳，讓社港醫(yī)院的名氣越傳越遠(yuǎn)。去年，美國斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)中心副院長、骨科主任、關(guān)節(jié)置換專家毛顯光和香港瑪麗醫(yī)院骨關(guān)節(jié)矯形中心的忻振凱教授，也都慕名而來。
在瀏陽，集里醫(yī)院也是一家讓人刮目相看的超級鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。
作為湖南省唯一一家設(shè)有重癥監(jiān)護(hù)室、能做開顱手術(shù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，今年3月，集里醫(yī)院位列國家衛(wèi)健委發(fā)布的“全國防治卒中中心綜合300強(qiáng)”。
集里醫(yī)院院長陳小玲介紹，醫(yī)院以神經(jīng)內(nèi)科、眼科和疼痛科為特色，30%的患者來自瀏陽以外，覆蓋湘贛鄂廣大地區(qū)。去年，集里醫(yī)院門診量近50萬人次，收入3.68億元，住院患者滿意度98.51%，門診患者滿意度97.7%……
社港醫(yī)院和集里醫(yī)院不僅吸引了患者，也引來了醫(yī)生。以社港醫(yī)院為例，現(xiàn)有160多位醫(yī)生中，有20位是從外地縣級醫(yī)院主動跳槽過來的。
在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院大多“邊緣”“冷清”的當(dāng)下，社港醫(yī)院和集里醫(yī)院卻像極了大城市里那些規(guī)模超大、患者超多的超級醫(yī)院，其“逆吸”效應(yīng)令人嘆為觀止。
“能看好病還不貴，當(dāng)然選我們”
超級鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院不是一日煉成的。
集里醫(yī)院52歲的神經(jīng)內(nèi)科主任貝玉章，1995年來到這里時，這家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院被“貧血”折騰得有些慘不忍睹。
當(dāng)時的集里醫(yī)院，員工不到30人，每天門診量三四十人次，只有幾個留觀病人，幾乎沒有住院病人。
和很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的處境一樣，本地患者寧愿到城里大醫(yī)院排長隊、花高價，也不愿意到集里醫(yī)院就診。留不住醫(yī)生，招不進(jìn)新人，集里醫(yī)院陷入“缺醫(yī)生——沒病人——留不住醫(yī)生——引不來病人……”的惡性循環(huán)。
集里醫(yī)院地處瀏陽市近郊，下有村衛(wèi)生室，上有縣醫(yī)院，必須在夾縫中找生存空間。1995年，集里醫(yī)院成立中風(fēng)?？?。在此之前，集里醫(yī)院做了調(diào)研，中風(fēng)、白內(nèi)障和慢性疼痛，是瀏陽發(fā)病率靠前的疾病?？芍钡?005年陳小玲接任院長時，已經(jīng)“十歲”的集里醫(yī)院中風(fēng)科，每年住院病人仍只有三四十人。
自救從“輸血”開始。2005年，集里醫(yī)院從河北省第四人民醫(yī)院聘來神經(jīng)內(nèi)科專家、副主任醫(yī)師齊浩波。
這是瀏陽引進(jìn)外地人才進(jìn)本地醫(yī)院的第一例。當(dāng)時開出的條件是10萬元年薪，附加一套168平方米的房子，齊浩波愛人的工作也一并安排。
這次招聘成了當(dāng)年瀏陽轟動一時的新聞。要知道，當(dāng)時集里醫(yī)院員工年收入才一兩萬塊錢。齊浩波很快成為神經(jīng)內(nèi)科學(xué)科帶頭人，并開始培養(yǎng)集里醫(yī)院的人才隊伍。
2005年至2020年，集里醫(yī)院引進(jìn)成熟人才66人。陳小玲說，培養(yǎng)一個成熟的醫(yī)生，沒有8到10年根本不行，而醫(yī)院通過人才引進(jìn)，短時間內(nèi)快速完成了“輸血”。
與此同時，集里醫(yī)院也在積極自我“造血”。貝玉章回憶，從2006年開始，集里醫(yī)院開始送人到大醫(yī)院去學(xué)習(xí)，哪里有好資源，集里醫(yī)院就千方百計把醫(yī)生“塞”到哪里去。
靜脈溶栓治療，是缺血性腦卒中急性期的重要救治措施，聽說天津環(huán)湖醫(yī)院溶栓做得好，集里醫(yī)院就把卒中科的醫(yī)護(hù)骨干送去“取經(jīng)”。學(xué)成歸來，集里醫(yī)院順利開設(shè)溶栓業(yè)務(wù)。
事實上，很多大醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院送來進(jìn)修的醫(yī)生愛答不理。集里醫(yī)院管理層賠著笑臉、軟磨硬泡、四處請托，才得以把自己的醫(yī)生一個個送進(jìn)“課堂”。
今年38歲的黃璞嘉是醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室的一名醫(yī)生，也是醫(yī)院主刀開顱手術(shù)的醫(yī)生，他對集里醫(yī)院把醫(yī)生送出去的決心深有體會。
“一部分危重癥患者送到醫(yī)院時，必須馬上開顱才有得救，而十年前，我們醫(yī)院沒人會這個手術(shù)，只能轉(zhuǎn)診。”為了替患者爭取到寶貴的救命時間，黃璞嘉先后三次去湘雅醫(yī)院、中日友好醫(yī)院學(xué)習(xí)，長則一年，短則三個月，才最終熟練掌握開顱手術(shù)。
截至9月底，集里醫(yī)院今年已經(jīng)完成95臺開顱手術(shù)。
“外出學(xué)習(xí)期間，醫(yī)護(hù)人員的工資績效不變，讓大家沒有后顧之憂。”黃璞嘉說，“醫(yī)生想學(xué)哪方面的技術(shù)，醫(yī)院都會全力支持。”
貝玉章說，醫(yī)院每年都有三四十人出去學(xué)習(xí)，全院現(xiàn)有職工751人，其中中高級職稱281人，碩士研究生26人。
在集里醫(yī)院的中風(fēng)病人中，農(nóng)村患者占到90%。為了降低患者負(fù)擔(dān)，醫(yī)院精打細(xì)算，嚴(yán)格控制醫(yī)療耗材采購成本。
同樣采購一個支架，有的大醫(yī)院要2萬元，集里醫(yī)院硬是砍到1.5萬元……一些耗材供應(yīng)商覺得掙得少，情愿不做集里醫(yī)院的生意。
陳小玲告訴記者：“集里醫(yī)院正在申報三級醫(yī)院，但收費一直維持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的水平。就算是花費較多的開顱手術(shù)，也只需兩三萬元，只有省城三甲醫(yī)院的一半左右。”
“能看好病，還不貴，患者當(dāng)然選我們。”陳小玲說，這是集里醫(yī)院破解基層醫(yī)院發(fā)展困境的秘訣所在。
類似的一幕也發(fā)生在社港醫(yī)院。
“我一個人看不了這么多病人，關(guān)鍵還得依靠醫(yī)院的人才隊伍。”談到如何留住人才，江林說，社港醫(yī)院通過待遇留人、事業(yè)留人、感情留人。
待遇方面，社港醫(yī)院醫(yī)生年收入從十幾萬元到二十萬元，不輸縣城醫(yī)院。
在采訪中，多位社港醫(yī)院醫(yī)生坦言，不用擔(dān)心生存問題，更用不著花心思從病人身上賺錢。只需要踏實工作，努力在專業(yè)上有一番作為，自己和家人就能過上體面的生活。
在事業(yè)方面，社港醫(yī)院給了醫(yī)生更快的成長機(jī)會。從湖南平江縣中醫(yī)院跳槽過來的劉玉坤說：“培養(yǎng)一名能夠獨當(dāng)一面的外科醫(yī)生，一般需要10到15年，甚至更長時間。社港醫(yī)院的外科醫(yī)生接觸病人多，往往不到10年就能成熟。”
江林認(rèn)為，這正是很多醫(yī)院想挖社港醫(yī)院醫(yī)生，而未能成功的原因之一。
超級鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院群的背后
一個縣級市出現(xiàn)一家超級鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院已經(jīng)實屬不易，如今涌現(xiàn)出一群超級鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，不得不令人稱奇。
瀏陽市衛(wèi)健局副局長肖波介紹，瀏陽市35家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，去年醫(yī)療業(yè)務(wù)收入近12億元，最多的一家超過3億元，年收入達(dá)到5000萬元以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就有10家。
當(dāng)大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還苦于無法留住本地患者的時候，瀏陽市域內(nèi)的就診率已達(dá)到96%。
“留住患者的前提是留住好醫(yī)生，而留住好醫(yī)生必須要有激勵機(jī)制。”瀏陽市衛(wèi)健局體制改革科科長王科明認(rèn)為，“合理的激勵機(jī)制，是瀏陽鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院得以逆勢成長的關(guān)鍵。”
瀏陽允許突破公益一類事業(yè)單位績效工資總額限制，醫(yī)院拿出收支結(jié)余的60%，用于醫(yī)護(hù)人員的績效工資總額。醫(yī)生收入與藥品脫鉤，與工作量掛鉤。另外，瀏陽推行治療標(biāo)準(zhǔn)化方案，同樣的病，在哪家醫(yī)院看，都是一樣的流程和費用。
與此同時，瀏陽市衛(wèi)健局要求收入分配向臨床一線傾斜。每家醫(yī)院的績效分配方案，由醫(yī)院自主決定，但需要交由衛(wèi)健局審核，同時向人社局和財政局備案。
“在我們?yōu)g陽的醫(yī)院里，工資最高的不是院長，而是那些學(xué)科帶頭人和一線專家。”王科明說，“有些醫(yī)生的收入甚至是院長的五六倍。”
除了績效改革，瀏陽還有“賦能鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院”和“打造特色專科”這“兩把刷子”。
王科明說，績效改革解決的是愿不愿意干的問題，賦能鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院解決的是會不會干的問題，打造特色?？剖悄芨墒裁吹膯栴}。
“賦能鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院”，除了通過“請進(jìn)來走出去”給人才賦能，還有通過“醫(yī)聯(lián)體”機(jī)制給醫(yī)院整體賦能。
瀏陽龍伏鎮(zhèn)衛(wèi)生院正是靠醫(yī)聯(lián)體“起死回生”的。2008年，龍伏鎮(zhèn)衛(wèi)生院與集里醫(yī)院結(jié)成醫(yī)聯(lián)體。
院長劉向前介紹，2008年之前，龍伏鎮(zhèn)衛(wèi)生院門可羅雀，一年門診不足3000人次，住院量不足400人次，年業(yè)務(wù)收入只有90萬元。
“集里醫(yī)院對龍伏鎮(zhèn)衛(wèi)生院的幫扶分為三步走，分別是扶起來、陪伴走和放開手。”在劉向前看來，這和精準(zhǔn)扶貧差不多。
2008年到2013年的“扶起來”階段，集里醫(yī)院派出業(yè)務(wù)骨干，投入醫(yī)療設(shè)備，給龍伏鎮(zhèn)衛(wèi)生院“充電”，十幾個業(yè)務(wù)骨干一待就是三年。
2013年到2016年的“陪伴走”階段，只留下管理業(yè)務(wù)的副院長，每個月派醫(yī)療專家定期查房、培訓(xùn)和講座，著重培養(yǎng)龍伏鎮(zhèn)衛(wèi)生院自己的人才隊伍。2016年開始，放手讓龍伏鎮(zhèn)衛(wèi)生院自己管理運營。
2019年，龍伏鎮(zhèn)衛(wèi)生院總收入達(dá)到1685萬元，門診量超過3萬人次，住院量達(dá)到4462人次。劉向前說：“不僅原本外流的病人回到了衛(wèi)生院，住院病人中還有20%來自外地。”
龍伏鎮(zhèn)衛(wèi)生院所謂20%的外地住院病人，大多來自社港鎮(zhèn)。當(dāng)?shù)馗刹勘硎?，瀏陽的超級鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院之間，并非同質(zhì)化競爭，而是差異化錯位發(fā)展，打造地區(qū)特色?？?。
社港醫(yī)院的特色專科是中醫(yī)骨科，而龍伏鎮(zhèn)衛(wèi)生院的特色?？剖锹圆?。此外還有集里醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科、眼科、疼痛科，棖沖鎮(zhèn)衛(wèi)生院的甲亢?？疲鸥坻?zhèn)中心衛(wèi)生院的中醫(yī)科，大瑤鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的疼痛康復(fù)科……
為了保證?？茦I(yè)務(wù)發(fā)展，同時也為落實國家基本藥物制度和醫(yī)改政策，瀏陽將專科業(yè)務(wù)進(jìn)行剝離，比如成立社港鎮(zhèn)衛(wèi)生院和骨傷科醫(yī)院、集里街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和集里醫(yī)院。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與衛(wèi)生院執(zhí)行基層醫(yī)改政策，落實基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生，?？漆t(yī)院執(zhí)行公立醫(yī)院改革政策。二個機(jī)構(gòu)、二套管理制度、同一個法人代表，大型設(shè)備資源共享，業(yè)務(wù)實行基本醫(yī)療在衛(wèi)生院，?？漆t(yī)療在專科醫(yī)院。
績效改革、賦能鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和培育重點?？?mdash;—得益于瀏陽基層醫(yī)改的這“三把刷子”，瀏陽超級鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院云集，逐漸成為湘贛邊區(qū)域的醫(yī)療中心。（記者向清凱、張典標(biāo)、蘇曉洲、劉良恒、帥才）
