已有20多年歷史的職工醫(yī)保制度，實(shí)行統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶相結(jié)合的制度模式。目前，我國(guó)職工醫(yī)保參保人數(shù)約3.29億人，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)存8276億元。個(gè)人賬戶在職工醫(yī)保制度改革過(guò)程中曾發(fā)揮了重要作用，但隨著時(shí)間推移，它對(duì)于參保人門診保障不充分、共濟(jì)保障功能不彰顯的弊端逐漸顯現(xiàn)，是新一輪醫(yī)保改革必須啃下的“硬骨頭”。
根據(jù)征求意見(jiàn)稿，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶改革“破冰”的關(guān)鍵點(diǎn)在于：職工醫(yī)保個(gè)人賬戶依然保留，但增強(qiáng)了門診共濟(jì)保障功能。其中包括3項(xiàng)核心舉措：一是建立完善普通門診醫(yī)療費(fèi)用共濟(jì)保障機(jī)制，如普通門診統(tǒng)籌覆蓋全體職工醫(yī)保參保人員，支付比例從50%起步等，還將逐步擴(kuò)大由統(tǒng)籌基金支付的門診慢特病病種范圍；二是改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法，在職職工和退休人員各有調(diào)整辦法，具體標(biāo)準(zhǔn)由各省級(jí)醫(yī)保部門指導(dǎo)統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)合本地實(shí)際加以確定；三是規(guī)范個(gè)人賬戶使用范圍，從參保人本人擴(kuò)大到職工本人及其配偶、父母和子女，支付范圍擴(kuò)大為在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，并探索用來(lái)支付配偶、子女、父母參加居民醫(yī)保等個(gè)人繳費(fèi)。
此次改革也是貫徹落實(shí)《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》之舉。作為新一輪醫(yī)保改革的綱領(lǐng)性文件，意見(jiàn)提出，逐步將門診醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍，改革職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制。
醫(yī)保專家指出，根據(jù)征求意見(jiàn)稿體現(xiàn)的改革思路，改革后的職工醫(yī)保個(gè)人賬戶現(xiàn)有的錢不變，當(dāng)期新計(jì)入個(gè)人賬戶的錢會(huì)“減少”，但“減少”部分其實(shí)是轉(zhuǎn)化為加強(qiáng)門診保障。事實(shí)上，由于門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷水平提高，個(gè)人賬戶的使用范圍拓寬，參保人的整體保障水平是提高的，醫(yī)?；鸬氖褂眯室矊⑦M(jìn)一步提升。
目前，北京、上海、浙江、廣州、青島、廈門等地已相繼開(kāi)展了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶改革與門診費(fèi)用統(tǒng)籌的探索。中國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障科學(xué)研究院研究員王宗凡說(shuō)，建立健全職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌的這一過(guò)程，將逐步推動(dòng)參保人在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)就醫(yī)、按人頭付費(fèi)等，有助于從源頭上激勵(lì)基層醫(yī)生、促進(jìn)基層健康和慢病管理的開(kāi)展。從這個(gè)意義上說(shuō)，此次改革意義不僅在于提供更好更公平的門診保障，更為醫(yī)療保險(xiǎn)促進(jìn)健康管理打開(kāi)了一扇關(guān)鍵之門。（記者屈婷、陳弘毅）
