“大病保險制度實施9年來，累計賠付5535.88萬人，全國大病患者實際報銷比例在基本醫(yī)保的基礎上平均提升了10至15個百分點，最高報銷金額111.6萬元，有效緩解了城鄉(xiāng)居民‘因病致貧’‘因病返貧’問題，對維護社會穩(wěn)定、推動社會發(fā)展有積極意義。”陳映東表示，其中針對建檔立卡貧困人口，絕大多數(shù)的大病保險項目采取了傾斜性賠付，包括降低起付線、放寬報銷范圍，提高報銷水平等，有效減輕了貧困人口的醫(yī)療負擔，為打贏脫貧攻堅戰(zhàn)作出了貢獻。
陳映東表示，近期銀保監(jiān)會將大病保險原有監(jiān)管制度進行了整合，出臺了《保險公司城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務管理辦法》（以下簡稱《辦法》），明確保險公司與政府開展大病保險項目清算的要求，鼓勵按完整協(xié)議期進行清算，更好實現(xiàn)“保本微利，收支平衡”。同時，強化公司主體責任，要求保險公司建立內(nèi)部問責機制，理性參與大病保險投標，做好承辦工作。要求保險公司要有長期經(jīng)營大病保險業(yè)務的安排，按照長期健康保險的經(jīng)營標準完善組織架構(gòu)，健全規(guī)章制度，加強人員配備，提升專業(yè)經(jīng)營和服務水平；整合監(jiān)管資源，發(fā)揮監(jiān)管合力，更好保護參保群眾合法權(quán)益。
業(yè)內(nèi)人士認為，《辦法》構(gòu)建了一個覆蓋大病保險承辦全流程、全環(huán)節(jié)的監(jiān)管體系。即事前的經(jīng)營條件管理，事中的投標管理、服務規(guī)范、財務管理、清算管理、風險調(diào)節(jié)管理以及事后的市場退出管理，有利于進一步規(guī)范保險公司承辦大病保險業(yè)務行為，提升服務質(zhì)量和水平，保護參保群眾合法權(quán)益。
“下一步，銀保監(jiān)會將進一步指導保險公司做好大病保險承辦工作，推動大病保險制度健康持續(xù)運行。”陳映東表示，以《辦法》印發(fā)為契機，全面梳理保險業(yè)開展承辦工作9年多來的情況，并選取典型地區(qū)開展調(diào)研，對大病保險承辦情況進行評估。
同時，銀保監(jiān)會支持中國銀保信建設大病保險信息平臺，提升行業(yè)承辦大病保險業(yè)務的服務水平和風控能力，并推動大病保險信息平臺與國家醫(yī)療保障信息平臺開展信息共享，強化醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)應用，更好服務醫(yī)保政策制定和醫(yī)療費用管理。
此外，銀保監(jiān)會鼓勵保險公司以承辦大病保險為抓手，積極參與醫(yī)療費用管控、支付方式改革等，服務好健康中國建設。
興業(yè)證券研究報告認為，《辦法》的落地，有利于推動大病保險制度健康持續(xù)運行。對于保險公司而言，大病保險業(yè)務是非盈利型業(yè)務，基本處于盈虧平衡狀態(tài)，但可以幫助險企積累客戶資源，大多龍頭險企會積極參與該業(yè)務。
光大證券研究報告表示，此次系統(tǒng)化規(guī)范大病保險業(yè)務，有利于規(guī)范企業(yè)業(yè)務能力，營造良好市場環(huán)境，利好大病保險業(yè)務成熟、償付核算能力強的龍頭企業(yè)長期發(fā)展。
